PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 28 anos, dá entrada no serviço de emergência com história de mal-estar generalizado, febre alta há 2 dias, com aparecimento de manchas avermelhadas pelo corpo que foram ficando maiores e mais escuras. Hoje com dificuldade de deambulação. Motociclista praticante de enduro rural, participou de uma prova há 1 semana. Sem comorbidades ou uso de medicação diária. Ao exame físico, constatado exantema petequial e equimoses disseminadas, hipotensão e taquicardia. Dentre as medidas iniciais do manejo deste caso, qual a antibioticoterapia empírica mais adequada a ser empregada?
Sepsis fulminante com rash petequial/equimótico → suspeita meningococcemia → Ceftriaxona + Cloranfenicol empírico.
O quadro clínico de febre alta, mal-estar, exantema petequial e equimoses disseminadas, hipotensão e taquicardia é altamente sugestivo de meningococcemia fulminante. A antibioticoterapia empírica deve ser de amplo espectro e cobrir *Neisseria meningitidis*, sendo a combinação de Ceftriaxona e Cloranfenicol uma escolha robusta para casos graves.
A meningococcemia é uma infecção bacteriana grave causada por *Neisseria meningitidis*, que pode evoluir rapidamente para choque séptico e falência de múltiplos órgãos. É caracterizada por febre alta, mal-estar e um rash petequial ou equimótico que se espalha rapidamente, sendo um sinal de alerta para uma emergência médica. A identificação precoce e o tratamento imediato são determinantes para o prognóstico. O manejo inicial de um paciente com suspeita de meningococcemia inclui estabilização hemodinâmica e o início imediato de antibioticoterapia empírica. A Ceftriaxona é o antibiótico de escolha devido à sua eficácia contra *N. meningitidis* e boa penetração no sistema nervoso central. Em casos de doença fulminante, ou em regiões com preocupação de resistência, a adição de Cloranfenicol é uma prática recomendada para ampliar o espectro de cobertura e garantir uma ação bactericida rápida. É fundamental que o médico esteja atento aos sinais e sintomas clássicos, como o rash hemorrágico, e não hesite em iniciar a terapia antibiótica antes mesmo da confirmação laboratorial. A agilidade na conduta pode salvar a vida do paciente e prevenir sequelas neurológicas graves, sendo um tópico de grande relevância para a formação de residentes em emergência e infectologia.
Os sinais de alerta incluem febre alta de início súbito, mal-estar generalizado, exantema petequial ou equimótico rapidamente progressivo, hipotensão, taquicardia e sinais de choque.
A Ceftriaxona é um antibiótico de primeira linha para *Neisseria meningitidis* com excelente penetração no SNC. O Cloranfenicol é adicionado em casos graves ou em áreas com resistência, oferecendo cobertura adicional e boa penetração tecidual, sendo uma alternativa em caso de alergia a beta-lactâmicos.
O tratamento empírico precoce é crucial devido à rápida progressão e alta letalidade da meningococcemia. Cada hora de atraso no início dos antibióticos aumenta significativamente o risco de mortalidade e sequelas graves.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo