Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2016
Paciente de 8 anos de idade, sexo feminino é internada com história de febre, vômitos há um dia e desenvolvimento de petéquias e sufusões hemorrágicas. Exames laboratoriais: Liquor com 6 células, proteínas e glicose sem alterações, bacterioscopia negativa e cultura em andamento. Evoluiu para óbito no mesmo dia com choque cardiovascular e o caso foi notificado de imediato para saúde pública como doença meningocócica. Pelo quadro descrito na notificação, a classificação provisória do caso quanto a etiologia para o Sistema de Vigilância Epidemológica, enquanto se aguarda o resultado da cultura, é:
Febre + petéquias/sufusões + choque cardiovascular + liquor normal = Meningococcemia (mesmo com bacterioscopia negativa).
A meningococcemia é uma forma grave da doença meningocócica, caracterizada por sepse fulminante com acometimento cutâneo (petéquias, púrpuras) e choque, muitas vezes sem sinais de meningite clássica (liquor normal). A rápida evolução para óbito e o quadro hemorrágico são marcadores de gravidade e justificam a notificação imediata para saúde pública.
A doença meningocócica é uma infecção bacteriana grave causada pela *Neisseria meningitidis*, com alta morbimortalidade, especialmente em crianças. Ela pode se manifestar de diversas formas, incluindo meningite, meningococcemia ou uma combinação de ambas. A meningococcemia é uma forma de sepse fulminante, caracterizada pela presença da bactéria na corrente sanguínea, levando a um quadro de choque e coagulopatia. Clinicamente, a meningococcemia é marcada por febre alta, prostração, e o aparecimento rápido de lesões cutâneas petequiais e purpúricas, que são indicativos de coagulação intravascular disseminada (CIVD). O paciente pode evoluir rapidamente para choque cardiovascular, insuficiência de múltiplos órgãos e óbito, mesmo na ausência de sinais clássicos de meningite (como rigidez de nuca ou alterações no líquor). Para fins de vigilância epidemiológica, um quadro de febre, petéquias/sufusões hemorrágicas e choque cardiovascular, mesmo com líquor normal e bacterioscopia negativa inicial, deve ser classificado provisoriamente como meningococcemia, dada a alta suspeita e a necessidade de medidas de saúde pública urgentes. A Síndrome de Waterhouse-Friderichsen é uma complicação grave da meningococcemia, caracterizada por hemorragia adrenal e insuficiência adrenal aguda.
A meningococcemia manifesta-se com febre alta, mal-estar, prostração, e classicamente, lesões cutâneas petequiais e purpúricas que podem evoluir rapidamente, além de sinais de choque cardiovascular e falência de múltiplos órgãos.
A meningococcemia é uma infecção sistêmica pela Neisseria meningitidis, que pode ocorrer com ou sem meningite. A meningite é a inflamação das meninges. No caso da meningococcemia pura, o líquor pode ser normal, sem sinais de inflamação meníngea.
A doença meningocócica é de notificação compulsória imediata devido à sua alta transmissibilidade, gravidade e potencial para surtos, permitindo que as autoridades de saúde pública implementem medidas de controle rapidamente, como quimioprofilaxia.
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