UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Adolescente chega ao pronto-atendimento, trazido pelo SAMU, com quadro de febre há 16 horas, evoluindo com vômitos e confusão mental. Ao exame, MEG, taquicárdico e taquipneico, PA = 110x75 mmHg, tempo de enchimento capilar de 8s. Pele: rash purpúrico em membros. Abd: apresenta cicatriz antiga de laparotomia exploradora por acidente automobilístico prévio. Frente a esse caso, qual é a sua hipótese diagnóstica e conduta?
Febre + confusão mental + rash purpúrico + choque → Meningococcemia = Ceftriaxona imediata.
O quadro clínico de febre, vômitos, confusão mental, rash purpúrico e sinais de choque (taquicardia, taquipneia, TEC > 3s) é altamente sugestivo de meningococcemia. A conduta inicial é a antibioticoterapia empírica imediata com ceftriaxona, devido à alta letalidade da doença.
A meningococcemia é uma infecção sistêmica grave causada pela bactéria Neisseria meningitidis, que pode evoluir rapidamente para choque séptico e falência de múltiplos órgãos. É uma emergência médica com alta taxa de morbimortalidade, especialmente em crianças e adolescentes. A fisiopatologia envolve a liberação de endotoxinas bacterianas que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica intensa, levando a vasculite, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e choque. O quadro clínico é caracterizado por febre, mal-estar, vômitos, confusão mental e o clássico rash purpúrico ou petequial, que é um sinal de alerta para a gravidade da doença. A cicatriz de laparotomia pode indicar asplenia funcional, um fator de risco para infecções encapsuladas como a meningococcemia. A conduta é uma emergência médica: estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e início imediato de antibioticoterapia empírica com ceftriaxona, mesmo antes da confirmação microbiológica. A profilaxia dos contatos próximos também é fundamental para conter a disseminação da doença.
Sinais de alerta incluem febre alta, cefaleia intensa, vômitos, confusão mental, rigidez de nuca e, crucialmente, o surgimento de rash purpúrico ou petequial que não desaparece à digitopressão.
A ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro, com excelente penetração no sistema nervoso central e alta eficácia contra Neisseria meningitidis, sendo a droga de escolha para o tratamento empírico da meningococcemia e meningite bacteriana.
Um tempo de enchimento capilar prolongado (>3 segundos) é um sinal de má perfusão periférica e choque, indicando a gravidade do quadro séptico e a necessidade de intervenção imediata para estabilização hemodinâmica.
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