UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020
Menino, 2 anos de idade, previamente hígido, sem qualquer antecedente epidemiológico, é trazido ao pronto atendimento com febre, vômitos e cefaleia há 12 horas e aparecimento de manchas no corpo há três horas. Exame físico: regular estado geral, com períodos de agitação, hipotenso para idade, perfusão lentificada, petéquias subconjuntivais e equimoses em membros inferiores. Ausência de sinais meníngeos. Qual é o diagnóstico mais provável?
Febre + vômitos + cefaleia + exantema purpúrico rapidamente progressivo + choque → Meningococcemia.
O quadro clínico de febre, vômitos, cefaleia, hipotensão, perfusão lentificada e, principalmente, o exantema purpúrico (petéquias e equimoses) de rápida progressão, mesmo sem sinais meníngeos, é altamente sugestivo de meningococcemia, uma emergência médica.
A meningococcemia é uma forma grave e rapidamente progressiva de doença invasiva meningocócica, causada pela bactéria Neisseria meningitidis. É uma emergência médica pediátrica com alta morbimortalidade, exigindo reconhecimento e tratamento imediatos. A doença pode se manifestar como sepse (meningococcemia) com ou sem meningite. O quadro clínico inicial pode ser inespecífico, com febre, vômitos e cefaleia. No entanto, a progressão rápida para sinais de choque (hipotensão, taquicardia, má perfusão periférica) e o aparecimento de um exantema purpúrico (petéquias e equimoses) são altamente característicos e devem levantar forte suspeita. A púrpura fulminans, uma forma grave do exantema, indica coagulação intravascular disseminada. É crucial lembrar que a ausência de sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski) não exclui o diagnóstico de meningococcemia, especialmente em crianças pequenas. O diagnóstico precoce e o início imediato de antibióticos intravenosos de amplo espectro, juntamente com suporte hemodinâmico, são pilares para melhorar o prognóstico.
Sinais de alerta incluem febre alta, irritabilidade ou letargia, vômitos, cefaleia intensa, e o aparecimento rápido de petéquias ou equimoses (exantema purpúrico), além de sinais de choque como hipotensão e má perfusão.
Não. A meningococcemia é uma sepse grave causada pela Neisseria meningitidis que pode ou não ser acompanhada de meningite. O quadro de choque e púrpura fulminans é característico da doença invasiva meningocócica, mesmo sem rigidez de nuca.
O exantema purpúrico (petéquias e equimoses) é um achado altamente sugestivo de meningococcemia e indica coagulação intravascular disseminada (CIVD), uma complicação grave. Sua rápida progressão é um sinal de alarme.
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