Meningococcemia e Sepse Grave: Diagnóstico e Conduta

HEV-UNIFAA - Hospital Escola de Valença (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Às 17h do dia 24/12/2014, dá entrada no pronto socorro a Sra. Maria Helena de 48 anos com queixa de dor abdominal de leve intensidade associada à diarreia sem muco, pus ou sangue, náuseas e uma cefaleia holocrania contínua de intensidade moderada e que se iniciou há 36 horas. Ao exame físico, a paciente se encontrava vigil, orientada e cooperativa. Mucosas coradas, mas com sinais de possível desidratação. Os sinais vitais eram os seguintes: FC: 98bpm, pulsos rítmicos e filiformes, PA: 110x60mmHg, FR: 22irpm, com satO2: 96% (ar ambiente). ACV e AR sem alterações dignas de nota. Abdome atípico, ligeiramente distendido e uma peristalse normal. HPP: HAS há 2 anos, em uso de enalapril 10mg de 12/12h. A médica plantonista fez o diagnóstico de GECA (Gastroenterite), prescreveu ciprofloxacino 250mg de 12/12h, Floratil 1 cápsula de 12/12h, Dipirona 1g para analgesia e orientou a aumentar a ingesta hídrica. Às 00:15min do dia 25/12 à paciente retorna ao pronto- socorro sonolenta, febril (38,3°C), hipotensa (80x40mmHg), Taquicárdica (FC:123bpm), taquipnéica (FR:31irpm), com satO2: 88% em ar ambiente, além de petéquias em MMII. Neste momento, qual seria o provável diagnóstico e conduta inicial para está paciente?

Alternativas

1. A) GECA e SIRS. Hidratação venosa vigorosa com 20ml/K g de cristaloide em 1h, O2 suplementar, antibiótico venoso (Cipro 400mg 12/12h), solicitar HC, bioquímica completa, lactato, gasometria arterial, rotina de abdome agudo e observação clínica.
2. B) GECA e Sepse. Hidratação venosa vigorosa com 30ml/K g de coloide em 10min, colher culturas, O2 suplementar, antibiótico venoso (Cipro 400mg 12/12h + Metronidazol 500mg 6/6h), solicitar HC, Bioquímica completa, Lactato, gasometria arterial, rotina de abdome agudo, monitorização da diurese e vaga na UTI.
3. C) Meningite bacteriana e Choque séptico. Hidratação venosa vigorosa com 30ml/K g de cristaloide em 10min, iniciar noradrenalina em veia profunda, colher culturas, O2 suplementar, antibiótico venoso (Ceftriaxone 2g 12/12h), solicitar HC, Bioquímica completa, lactato, gasometria arterial, liquor, monitorização da diurese e vaga na UTI. 
4. D) Meningite meningocócica e Sepse grave. Hidratação venosa com 30 ml/K g de cristaloide em 10 min, colher culturas, O2 suplementar, antibiótico venoso(Ceftriaxone 2g 12/12h), solicitar HC, Bioquímica completa, lactato, gasometria arterial, liquor, monitorização da diurese e vaga no CTI.

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