Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Paciente do sexo feminino, 28 anos, previamente sau- dável, apresenta história de febre alta, cefaleia intensa, náuseas e rigidez de nuca. Ao exame físico, revela dificuldade em flexionar o pescoço devido à dor e à resistência muscular, e ao flexionar a cabeça do paciente, os membros inferiores se flexionam involuntariamente. Ao tentar estender a perna do paciente com o joelho flexionado a 90 graus, há dor e resistência à extensão. A punção lombar mostra líquido cefalorraquidiano turvo com pleocitose linfocitária e aumento de proteínas. Qual é a causa mais provável?
Meningite + LCR turvo + pleocitose linfocitária + glicose normal → meningite viral.
O quadro clínico de febre, cefaleia, rigidez de nuca e sinais meníngeos é compatível com meningite. A análise do LCR com pleocitose linfocitária, proteínas elevadas e glicose normal é característica de meningite viral, diferenciando-a da bacteriana (neutrofílica, glicose baixa) e da tuberculosa/fúngica (glicose muito baixa, proteínas muito elevadas, curso arrastado).
O tratamento da meningite viral é primariamente de suporte, com analgesia, antipiréticos e hidratação. Antivirais específicos podem ser considerados em casos de etiologia herpética. É fundamental descartar a meningite bacteriana, que requer tratamento antibiótico imediato e empírico, pois o atraso pode levar a sequelas neurológicas graves ou morte. A diferenciação rápida e precisa é um desafio clínico importante.
Na meningite viral, o LCR tipicamente apresenta pleocitose linfocitária (predomínio de linfócitos), proteínas levemente elevadas (geralmente < 100 mg/dL) e glicose normal. O LCR pode ser claro ou levemente turvo, dependendo da contagem celular.
A meningite bacteriana geralmente apresenta pleocitose neutrofílica (predomínio de neutrófilos), proteínas muito elevadas (> 100 mg/dL) e glicose baixa (< 40 mg/dL ou < 40% da glicemia). O LCR é frequentemente turvo ou purulento. Na viral, a pleocitose é linfocitária e a glicose é normal.
Os agentes etiológicos mais comuns da meningite viral incluem enterovírus (o mais frequente), vírus do herpes simples (HSV), vírus da caxumba, arbovírus (como o vírus do Nilo Ocidental) e HIV. A maioria dos casos é autolimitada e tem bom prognóstico.
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