FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023
Sérgio, 13 anos, é levado à emergência por cefaleia intensa, vômitos em jato há dois dias e febre (38,5°C) que não cede com antitérmicos. Exame físico: desidratado, febril, sinais de irritação meníngea, escala de Glasgow de 15. Punção lombar: pleocitose, com 570 células/mm³, 20.000 hemácias/mm³, com predomínio de linfomononucleares; proteína: 45mg/dL; glicorraquia: 66mg/ dL (glicemia: 90mg/dL). Qual a principal hipótese diagnóstica?
Meningite viral → LCR com pleocitose linfomononuclear, glicose normal, proteína levemente ↑, hemácias por trauma de punção.
O quadro clínico de cefaleia, vômitos, febre e sinais de irritação meníngea sugere meningite. A análise do LCR com pleocitose às custas de linfomononucleares, glicorraquia normal (relação glicose LCR/sérica > 0,6) e proteína levemente elevada é altamente sugestiva de meningite viral. As hemácias podem ser explicadas por trauma de punção.
A meningite é uma inflamação das meninges, as membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal, e pode ser causada por diversos agentes etiológicos, sendo os mais comuns vírus e bactérias. O diagnóstico diferencial entre meningite viral e bacteriana é uma das decisões mais críticas na emergência pediátrica e adulta, pois a conduta e o prognóstico são drasticamente diferentes. O quadro clínico de cefaleia, febre, vômitos e sinais de irritação meníngea é comum a ambos os tipos de meningite. A chave para o diagnóstico reside na análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar. Na meningite viral, o LCR tipicamente revela uma pleocitose com predomínio de linfomononucleares, glicorraquia normal (pois os vírus não consomem glicose) e proteínas normais ou levemente elevadas. A presença de hemácias, especialmente em número elevado, deve levantar a suspeita de trauma de punção, uma ocorrência comum. Em contraste, a meningite bacteriana apresenta pleocitose com predomínio de neutrófilos, glicorraquia baixa (consumo de glicose pelas bactérias) e proteínas significativamente elevadas. Residentes e estudantes devem dominar a interpretação do LCR para guiar o tratamento adequado, que para a meningite viral é geralmente de suporte, enquanto a bacteriana exige antibioticoterapia imediata e agressiva.
Na meningite viral, o LCR tipicamente apresenta pleocitose com predomínio de linfomononucleares (geralmente < 1000 células/mm³), glicorraquia normal (relação LCR/glicemia > 0,6) e proteínas normais ou levemente elevadas (< 100 mg/dL).
A meningite bacteriana geralmente apresenta pleocitose mais acentuada com predomínio de neutrófilos, glicorraquia baixa (consumo de glicose pelas bactérias) e proteínas muito elevadas. A meningite viral, por outro lado, tem predomínio linfomononuclear, glicose normal e proteínas menos elevadas.
A presença de hemácias no LCR, especialmente em grande quantidade como 20.000/mm³, pode indicar um trauma de punção lombar, que é uma complicação comum do procedimento. No entanto, em menor quantidade, também pode ser vista em algumas condições como hemorragia subaracnoide ou herpes encefalite.
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