FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023
Menina de 5 anos, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro com 2 dias de febre, cefaleia e vômitos. Ao exame físico, está em regular estado geral, febril, com rigidez de nuca. O líquor colhido revelou: 180 leucócitos (30% neutrófilos, 60% linfócitos, 10% monócitos), 20 hemácias, proteína = 60 mg%, glicose = 70 mg%. A principal hipótese diagnóstica é:
A meningite viral, também conhecida como meningite asséptica, é uma inflamação das meninges causada por vírus. É a forma mais comum de meningite e, na maioria dos casos, apresenta um curso benigno e autolimitado. Afeta principalmente crianças e jovens adultos, sendo os enterovírus os agentes etiológicos mais frequentes. A importância clínica reside na necessidade de diferenciá-la de outras formas mais graves de meningite, como a bacteriana. O diagnóstico da meningite viral baseia-se na apresentação clínica (febre, cefaleia, vômitos, rigidez de nuca) e, crucialmente, na análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). No LCR, espera-se encontrar uma pleocitose com predomínio de linfócitos (geralmente entre 100-1000 células/mm³), níveis de glicose normais (ou discretamente diminuídos) e proteínas normais ou levemente elevadas. A presença de neutrófilos pode ser observada nas primeiras 24-48 horas, mas há uma rápida mudança para o predomínio linfocitário. O tratamento da meningite viral é geralmente de suporte, com repouso, hidratação e analgésicos/antipiréticos. Antibióticos empíricos devem ser iniciados até que a etiologia bacteriana seja descartada, especialmente em casos mais graves ou quando o perfil do LCR não é classicamente viral. O prognóstico é excelente na maioria dos casos, com recuperação completa sem sequelas.
Na meningite viral, o líquor geralmente apresenta pleocitose com predomínio de linfócitos (50-1000 células/mm³), glicose normal (ou discretamente diminuída) e proteínas normais ou levemente elevadas (até 100 mg/dL).
A meningite bacteriana tipicamente mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos (>80%), glicose muito baixa (<40 mg/dL ou <40% da glicemia) e proteínas significativamente elevadas (>100 mg/dL), diferente do padrão viral.
Os enterovírus são os agentes etiológicos mais comuns da meningite viral em crianças, sendo responsáveis por mais de 85% dos casos. Outros vírus incluem herpesvírus, arbovírus e vírus da caxumba.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo