HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024
Adolescente do sexo masculino, 13 anos, é levado a emergência por cefaleia intensa, vômitos em jato há dois dias e febre (38,5° C) que não cede com antitérmico. Exame físico: Desidratado, febril, sinais de irritação meníngea, escala de Glasgow de 15. Punção lombar: Pleocitose com 570 células/mm³, 20.000 hemácias/mm³, com predomínio de linfomononucleares, proteína 45 mg/dl, glicorraquia 66 mg/dl (glicemia 90 mg/dl). Este quadro sugere:
Meningite viral → pleocitose linfomononuclear, glicorraquia normal, proteinorraquia normal/levemente ↑.
O líquor com pleocitose linfomononuclear, glicorraquia normal (relação glicose líquor/sérica > 0,6) e proteinorraquia normal a levemente elevada (normal até 45 mg/dL em adolescentes) é altamente sugestivo de meningite viral. A presença de hemácias pode ser um artefato da punção ou indicar uma etiologia específica, mas o padrão geral aponta para viral.
A meningite é uma inflamação das meninges, e a diferenciação entre etiologias virais e bacterianas é crucial para o manejo. A meningite viral, também conhecida como meningite asséptica, é geralmente autolimitada e de curso benigno, enquanto a bacteriana é uma emergência médica com alta morbimortalidade. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é o pilar diagnóstico. Na meningite viral, a pleocitose é predominantemente linfomononuclear, a glicorraquia é normal e a proteinorraquia pode ser normal ou levemente elevada. Na meningite bacteriana, a pleocitose é neutrofílica, a glicorraquia é baixa e a proteinorraquia é alta. Trauma de punção pode causar hemácias, mas não explicaria a pleocitose linfomononuclear e os sintomas. Hemorragia subaracnóide teria hemácias em grande quantidade e xantocromia, mas não pleocitose linfomononuclear como achado primário.
Na meningite viral, o líquor tipicamente apresenta pleocitose com predomínio de linfomononucleares (geralmente <1000 células/mm³), glicorraquia normal (relação líquor/glicemia >0,6) e proteinorraquia normal ou levemente elevada (<100 mg/dL).
A meningite bacteriana classicamente mostra pleocitose neutrofílica (>1000 células/mm³), glicorraquia baixa (<40 mg/dL ou relação <0,4) e proteinorraquia muito elevada (>100 mg/dL).
Não necessariamente. Um número elevado de hemácias pode ser devido a um trauma de punção. Na hemorragia subaracnóide, as hemácias são uniformemente distribuídas em tubos sequenciais e pode haver xantocromia após algumas horas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo