PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2021
Francisco 10 anos, é levado à emergência por cefaleia intensa, vômitos em jato há dois dias e febre (38,5°C) que não cede com antitérmicos. Exame físico: desidratado, febril, sinais de irritação meníngea, escala de Glasgow de 15. Punção lombar: 100 células/mm3 com predomínio de linfomononucleares , 20.000 hemácias/mm3; proteína: 45mg/dL; glicorraquia: 66mg/dL (glicemia: 90mg/dL). Esse quadro clínico sugere:
LCR: linfomononucleares + glicorraquia normal + proteína normal/levemente ↑ + hemácias (acidente de punção) → Meningite viral.
O perfil do LCR é crucial para diferenciar meningites. Predomínio de linfomononucleares, glicorraquia normal e proteínas normais/levemente elevadas, mesmo com hemácias por acidente de punção, são sugestivos de meningite viral. A ausência de febre alta e rápida deterioração também apoia o diagnóstico.
A meningite é uma inflamação das meninges que pode ser causada por diversos agentes, sendo as etiologias viral e bacteriana as mais comuns. O diagnóstico diferencial é crucial, pois o tratamento e o prognóstico variam significativamente. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar é o pilar para essa distinção, um conhecimento fundamental para residentes. No caso apresentado, a presença de febre, cefaleia, vômitos e sinais de irritação meníngea são compatíveis com meningite. No entanto, o perfil do LCR com 100 células/mm³ com predomínio de linfomononucleares, glicorraquia normal (66mg/dL com glicemia de 90mg/dL, relação >0,5) e proteínas normais (45mg/dL) é altamente sugestivo de meningite viral. As 20.000 hemácias/mm³ em um contexto de LCR viral e ausência de xantocromia (não mencionada, mas implícita pela alternativa) indicam um acidente de punção. Em contraste, a meningite bacteriana tipicamente apresenta pleocitose com predomínio de neutrófilos, glicorraquia muito baixa e proteínas muito elevadas. A hemorragia subaracnoide teria hemácias em todos os tubos e xantocromia. Portanto, a interpretação cuidadosa do LCR, considerando todos os parâmetros e o contexto clínico, é essencial para um diagnóstico correto e para evitar tratamentos desnecessários ou inadequados.
Na meningite viral, o LCR geralmente apresenta pleocitose com predomínio de linfomononucleares, glicorraquia normal ou discretamente reduzida, e proteínas normais ou levemente elevadas.
No acidente de punção, as hemácias tendem a diminuir nos tubos sequenciais e o sobrenadante é claro. Na hemorragia subaracnoide, as hemácias são uniformemente distribuídas e o sobrenadante é xantocrômico (amarelado) após centrifugação.
Os principais diferenciais incluem meningite bacteriana (pleocitose neutrofílica, glicorraquia baixa, proteínas altas), meningite tuberculosa (pleocitose linfomononuclear, glicorraquia muito baixa, proteínas muito altas) e outras causas de irritação meníngea.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo