HOSP - Hospital de Olhos de São Paulo — Prova 2020
Na forma subaguda a meningite basal exsudativa por tuberculose causa alterações de comportamento e sonolência, além de irritabilidade. Não podemos aceitar apenas que:
Meningite tuberculosa → frequentemente associada a TB pulmonar ativa ou prévia; nunca 'nunca' ocorre doença pulmonar concomitante.
A meningite tuberculosa é uma forma grave de tuberculose extrapulmonar que frequentemente coexiste com a doença pulmonar. Sua apresentação subaguda, com envolvimento basal, predispõe a complicações como envolvimento de pares cranianos, síndromes isquêmicas e hipertensão intracraniana, devido ao exsudato inflamatório.
A meningite tuberculosa é a forma mais grave de tuberculose extrapulmonar, com alta morbimortalidade se não tratada precocemente. É mais comum em crianças e imunocomprometidos, mas pode afetar qualquer idade. A infecção ocorre por disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis, geralmente a partir de um foco pulmonar ou de outro sítio. A apresentação é tipicamente subaguda, evoluindo ao longo de semanas. A fisiopatologia envolve a formação de um exsudato inflamatório gelatinoso na base do cérebro, que pode levar à obstrução do fluxo liquórico (hidrocefalia), vasculite (causando isquemia e infartos cerebrais) e compressão de pares cranianos. O diagnóstico é desafiador, baseando-se em achados clínicos, análise do líquor (pleocitose linfocítica, proteinorraquia elevada, glicorraquia baixa) e exames de imagem (realce meníngeo basal, hidrocefalia). O tratamento é prolongado, com múltiplos fármacos antituberculosos, incluindo rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, por um período de 9 a 12 meses. A corticoterapia adjuvante com dexametasona é fundamental para reduzir a inflamação e as complicações, especialmente a hidrocefalia e a vasculite. O prognóstico depende do estágio da doença ao início do tratamento, sendo pior em casos avançados.
A meningite tuberculosa na forma subaguda pode apresentar alterações de comportamento, sonolência, irritabilidade, febre baixa, cefaleia e rigidez de nuca. Sinais focais e de hipertensão intracraniana também são comuns.
As principais complicações incluem envolvimento de pares cranianos (II, III, IV, VI, VII), síndromes isquêmicas cerebrais devido à vasculite, hidrocefalia e hipertensão intracraniana.
Não 'sempre', mas a doença pulmonar concomitante é comum e deve ser investigada, pois a meningite tuberculosa é uma manifestação de disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis.
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