Meningite Tuberculosa: Achados Chave no Líquor para Diagnóstico

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021

Enunciado

O estudo do liquor é um aliado importante na investigação clínica diagnóstica de doenças infecciosas do sistema nervoso central. Considerando história clínica e exame físico fortemente suspeito de tuberculose do SNC, que achado indica fortemente a presença dessa doença?

Alternativas

1. A) Aumento dos níveis de proteína, com valores acima de 60 mg/dl;
2. B) Aumento dos níveis de adenosina desaminase (ada);
3. C) Diminuição dos níveis de glicose, com valores abaixo de 30 mg/dl;
4. D) Diminuição dos níveis de lactato, com níveis abaixo de 0,5 mg/dl;
5. E) Nenhuma das alternativas acima;

Pérola Clínica

Meningite Tuberculosa: ↑ Proteína, ↓ Glicose, ↑ Lactato, ↑ ADA no LCR.

Resumo-Chave

A análise do líquor é crucial para diagnosticar meningite tuberculosa. Os achados clássicos incluem pleocitose linfocítica, aumento de proteínas, hipoglicorraquia e aumento do lactato. O aumento da adenosina desaminase (ADA) no LCR é um marcador diagnóstico importante, embora não exclusivo.

Contexto Educacional

A tuberculose do sistema nervoso central (SNC), especialmente a meningite tuberculosa, é uma forma grave da doença que requer diagnóstico e tratamento precoces para evitar sequelas neurológicas. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é a pedra angular para o diagnóstico, complementada por exames de imagem e cultura. Os achados clássicos no LCR para meningite tuberculosa incluem pleocitose com predomínio linfocítico, proteinorraquia elevada (frequentemente acima de 100 mg/dL), e hipoglicorraquia (glicose no LCR < 40 mg/dL ou < 2/3 da glicemia simultânea). O lactato no LCR é um marcador de metabolismo anaeróbico e está tipicamente elevado em meningites bacterianas e fúngicas, incluindo a tuberculosa, refletindo a atividade metabólica das células inflamatórias e bactérias. Níveis de lactato abaixo de 0,5 mg/dL seriam extremamente baixos e não são compatíveis com meningite tuberculosa. Além disso, a dosagem de adenosina desaminase (ADA) no LCR é um biomarcador importante, com níveis elevados sendo altamente sugestivos de meningite tuberculosa. Para a prova de residência, é fundamental memorizar o perfil clássico do LCR para as diferentes etiologias de meningite, pois é um tema recorrente e de grande relevância clínica.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos do líquor na meningite tuberculosa?

Na meningite tuberculosa, o líquor tipicamente apresenta pleocitose linfocítica (100-500 células/mm³), hiperproteinorraquia (geralmente > 100 mg/dL), hipoglicorraquia (glicose < 40 mg/dL ou < 2/3 da glicemia) e lactato elevado (> 2,1 mmol/L).

Qual a importância da adenosina desaminase (ADA) no líquor para o diagnóstico de tuberculose do SNC?

A dosagem de ADA no líquor é um teste auxiliar útil para o diagnóstico de meningite tuberculosa, com alta sensibilidade e especificidade. Níveis elevados de ADA (> 6-10 U/L) sugerem fortemente a presença da doença, embora possa estar elevada em outras condições.

Como diferenciar meningite tuberculosa de outras meningites no líquor?

A meningite tuberculosa se diferencia da bacteriana aguda pela predominância linfocítica (vs. neutrofílica), curso mais arrastado e níveis de lactato elevados, mas geralmente menos que na bacteriana. Da viral, pela hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia mais acentuadas e lactato elevado.

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