Meningite Tuberculosa: Características do LCR e Diagnóstico

CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015

Enunciado

Indique a alternativa que apresente as características do acometimento por tuberculose, no sistema nervoso central:

Alternativas

1. A) Preferência por base de crânio, baixos níveis de glicose no liquor e aumento da proteína liquórica.
2. B) Preferência por base de crânio, elevados níveis de glicose no liquor e redução da proteína liquórica.
3. C) Xantocromia e sangramentos. 
4. D) Sangramentos com hemácias crenadas e redução da proteína liquórica.

Pérola Clínica

Tuberculose SNC → preferência base crânio, LCR com glicose ↓ e proteína ↑.

Resumo-Chave

A meningite tuberculosa classicamente afeta a base do crânio, levando a déficits de nervos cranianos. O líquor apresenta consumo de glicose pelos bacilos e inflamação, resultando em hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia, achados cruciais para o diagnóstico.

Contexto Educacional

A tuberculose do sistema nervoso central (SNC) é uma forma grave da doença, com alta morbimortalidade, especialmente se não diagnosticada e tratada precocemente. A meningite tuberculosa é a manifestação mais comum, resultando da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis. É crucial para residentes reconhecerem suas características para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve a formação de exsudato inflamatório na base do crânio, levando a hidrocefalia, vasculite e compressão de nervos cranianos. O diagnóstico é desafiador e baseia-se na análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que tipicamente mostra hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia e pleocitose linfocitária, além de cultura ou PCR para M. tuberculosis. O tratamento é prolongado, com múltiplos fármacos antituberculose, e frequentemente inclui corticosteroides para reduzir a inflamação e suas sequelas. O prognóstico depende da precocidade do diagnóstico e início do tratamento, sendo as sequelas neurológicas comuns em casos avançados.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados típicos no LCR de um paciente com meningite tuberculosa?

Na meningite tuberculosa, o LCR classicamente apresenta hipoglicorraquia (glicose baixa), hiperproteinorraquia (proteína elevada) e pleocitose linfocitária.

Por que a meningite tuberculosa tem preferência pela base do crânio?

A preferência pela base do crânio na meningite tuberculosa deve-se à formação de um exsudato gelatinoso que se acumula nessa região, podendo causar vasculite e compressão de nervos cranianos.

Como diferenciar a meningite tuberculosa de outras meningites no LCR?

A meningite tuberculosa se diferencia pela evolução subaguda/crônica, pleocitose linfocitária (embora possa ser neutrofílica no início), glicose muito baixa e proteína muito alta, contrastando com a meningite viral (glicose normal) e bacteriana aguda (neutrofílica, evolução rápida).

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