INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um homem com 38 anos foi encaminhado ao ambulatório de referência em infectologia do seu município devido a episódios de cefaleia, confusão mental e febre (até 38,5 °C) ocorridos há cerca de uma semana, tendo havido perda de peso no último mês (peso habitual = 70 kg). Ele relata que, no dia anterior, iniciou com rebaixamento do nível de consciência, encontrando-se letárgico no momento da consulta. Nega tosse ou diarreia. Os familiares contam que o paciente é tabagista e que faz consumo excessivo de bebida alcoólica. Os exames iniciais mostraram leucócitos: 3.200/mm3, com 69% de neutrófilos, 21% de linfócitos e 10% de eosinófilos; anemia hipocrômica, microcítica, com anisocitose; plaquetas normais; velocidade de hemossedimentação: 120 mm na 1ª hora; ureia, creatinina, TGO/AST, TGP/ALT, eletrólitos normais. Foi realizada a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que mostrou 200 leucócitos/mm3, com 78% de linfócitos, níveis elevados de proteína, baixos níveis de glicose e tinta nanquim negativa.Considerando-se o quadro descrito, a hipótese diagnóstica pertinente ao caso é de
Meningite subaguda/crônica + LCR com pleocitose linfocítica, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia + fatores de risco → Suspeitar de meningite tuberculosa.
A meningite tuberculosa apresenta um quadro clínico subagudo ou crônico, com sintomas inespecíficos como cefaleia, febre e confusão mental. O padrão clássico do LCR (pleocitose linfocítica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia) é altamente sugestivo, especialmente em pacientes com fatores de risco para tuberculose.
A meningite tuberculosa é uma forma grave de tuberculose extrapulmonar, com alta morbidade e mortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. Apresenta-se tipicamente com um quadro subagudo ou crônico, evoluindo ao longo de semanas, com sintomas como cefaleia, febre baixa, confusão mental, alterações de comportamento e, em casos avançados, rebaixamento do nível de consciência. Fatores de risco como alcoolismo, tabagismo e imunossupressão aumentam a probabilidade da doença. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é crucial para o diagnóstico. O LCR na meningite tuberculosa classicamente mostra uma pleocitose linfocítica (aumento de leucócitos com predomínio de linfócitos), níveis elevados de proteína (hiperproteinorraquia) e níveis baixos de glicose (hipoglicorraquia). A tinta nanquim negativa afasta a neurocriptococose, que também pode apresentar um padrão de LCR semelhante. A cultura para Mycobacterium tuberculosis é o padrão-ouro, mas pode levar semanas, e o teste molecular (GeneXpert) pode acelerar o diagnóstico. O diagnóstico diferencial inclui outras meningites crônicas, como fúngicas (criptococose, histoplasmose), neoplásicas ou virais atípicas. O tratamento da meningite tuberculosa é prolongado, envolvendo múltiplos fármacos antituberculose por um período de 9 a 12 meses, e frequentemente inclui corticosteroides para reduzir a inflamação e prevenir complicações como hidrocefalia e sequelas neurológicas. A alta suspeição clínica e a interpretação correta do LCR são vitais para iniciar o tratamento adequado em tempo hábil.
O LCR na meningite tuberculosa tipicamente apresenta pleocitose linfocítica (aumento de linfócitos), níveis elevados de proteína (hiperproteinorraquia) e níveis baixos de glicose (hipoglicorraquia). A cultura para Mycobacterium tuberculosis é o padrão-ouro, mas pode demorar.
A meningite bacteriana geralmente tem pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia mais acentuadas. A meningite viral tem pleocitose linfocítica, mas com glicose normal e proteína discretamente elevada. A neurocriptococose também tem pleocitose linfocítica e hipoglicorraquia, mas a tinta nanquim ou pesquisa de antígeno criptocócico no LCR seria positiva.
Fatores de risco incluem imunossupressão (HIV), alcoolismo, tabagismo, desnutrição, contato prévio com tuberculose, ou residência em áreas de alta prevalência. O quadro clínico subagudo ou crônico com perda de peso também é sugestivo.
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