PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023
Considere um paciente de 82 anos, há 4 dias com cefaleia, febre e alterações do estado mental. No exame físico, há discreta rigidez de nuca e desidratação. O exame de bacterioscopia do líquor mostrou bastonetes Gram positivos. Qual das seguintes bactérias é o provável agente etiológico?
Idoso com meningite, bastonetes Gram positivos no líquor → suspeitar de Listeria Monocytogenes, especialmente se imunocomprometido.
Em pacientes idosos, imunocomprometidos ou com comorbidades, a Listeria Monocytogenes é um agente etiológico importante de meningite. A presença de bastonetes Gram positivos no líquor, juntamente com o quadro clínico de meningite, deve levantar a suspeita para este patógeno, que requer tratamento específico com ampicilina.
A meningite bacteriana é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos. Em pacientes idosos, a etiologia pode ser diferente daquela observada em outras faixas etárias. A Listeria Monocytogenes é um patógeno intracelular facultativo que se torna um agente etiológico importante de meningite em extremos de idade (neonatos e idosos), gestantes e indivíduos imunocomprometidos. A infecção geralmente é adquirida pela ingestão de alimentos contaminados, como laticínios não pasteurizados, carnes processadas e vegetais crus. O quadro clínico da meningite por Listeria pode ser insidioso em idosos, com sintomas menos típicos, como confusão mental, letargia e febre, além da cefaleia e rigidez de nuca. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquor, que classicamente mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. A bacterioscopia Gram pode revelar bastonetes Gram positivos, um achado crucial para a suspeita de Listeria, embora sua sensibilidade não seja de 100%. A cultura do líquor é essencial para a confirmação. O tratamento empírico da meningite em idosos deve cobrir Listeria, além de Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. A ampicilina é o antibiótico de escolha para Listeria, frequentemente associada à gentamicina para sinergismo. É importante ressaltar que as cefalosporinas de terceira geração (como ceftriaxona), amplamente utilizadas para outras meningites bacterianas, não são eficazes contra Listeria. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento adequado.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada (>60 anos), imunossupressão (uso de corticoides, quimioterapia, HIV), neoplasias, diabetes mellitus, doença renal crônica, cirrose hepática e gravidez. A infecção geralmente ocorre por ingestão de alimentos contaminados.
O líquor tipicamente mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteinorraquia elevada e glicorraquia baixa. A bacterioscopia Gram pode revelar bastonetes Gram positivos, que são característicos da Listeria, embora nem sempre sejam visualizados.
A ampicilina é o antibiótico de escolha para o tratamento da meningite por Listeria, frequentemente combinada com gentamicina para um efeito sinérgico. As cefalosporinas de terceira geração, comumente usadas em outras meningites bacterianas, não são eficazes contra Listeria.
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