UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Mulher, 75 anos, com febre há 03 dias, cefaleia, rigidez nucal e vômitos, tem suspeita de Meningite e coleta de líquor na Urgência; a coloração de gram mostra presença de bacilos gram positivos. A cobertura antimicrobiana deverá contemplar a seguinte etiologia:
Meningite em idosos (>50a) com bacilos Gram positivos no líquor → suspeitar de Listeria monocytogenes.
Em pacientes idosos ou imunocomprometidos com meningite, a presença de bacilos Gram positivos no líquor deve levantar a forte suspeita de infecção por Listeria monocytogenes, que requer cobertura específica na antibioticoterapia empírica, geralmente com ampicilina.
A meningite bacteriana é uma emergência médica com alta morbimortalidade, e seu diagnóstico e tratamento precoces são cruciais. Em pacientes idosos, a etiologia pode ser diferente da população geral, sendo a Listeria monocytogenes um patógeno de destaque devido à imunossenescência e a fatores de risco associados. A identificação de bacilos Gram positivos no líquor, especialmente em pacientes acima de 50 anos ou imunocomprometidos, deve sempre levantar a suspeita de Listeria. A Listeria monocytogenes é um bacilo Gram positivo que pode causar meningite, meningoencefalite e bacteremia. Sua fisiopatologia envolve a capacidade de invadir células e se replicar intracelularmente, evadindo a resposta imune. O diagnóstico é feito pela cultura do líquor, mas a coloração de Gram é fundamental para guiar a terapia empírica inicial. Os sintomas são inespecíficos, como febre, cefaleia e rigidez de nuca, tornando a suspeita clínica baseada nos fatores de risco essencial. O tratamento da meningite por Listeria requer ampicilina ou penicilina G, geralmente em altas doses, por um período prolongado. É vital que a cobertura para Listeria seja incluída na terapia empírica de meningite em idosos, gestantes e imunocomprometidos, pois as cefalosporinas de terceira geração, comumente usadas, não são eficazes contra este patógeno. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento adequado.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada (>50 anos), imunossupressão (uso de corticosteroides, quimioterapia, HIV), gravidez, neoplasias e doenças crônicas como diabetes e insuficiência renal. O consumo de alimentos contaminados também é uma via de infecção.
A conduta empírica deve incluir uma cefalosporina de terceira geração (ex: ceftriaxona) para cobrir Pneumococo e Meningococo, associada à ampicilina para cobrir Listeria monocytogenes. A vancomicina pode ser adicionada em áreas com alta resistência pneumocócica.
A coloração de Gram do líquor pode ser um indicativo, mostrando bacilos Gram positivos, o que é característico da Listeria. Outras bactérias comuns como Pneumococo e Meningococo são cocos Gram positivos e Gram negativos, respectivamente. A cultura do líquor confirma o diagnóstico.
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