INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023
A análise liquórica nas suspeitas de meningite bacteriana é de suma importância e deve ser realizada prontamente. Considerando as meningites bacterianas não tuberculosas, o achado de quantidade substancial de linfócitos na citometria nos deve fazer pensar em infecção por:
Meningite bacteriana com predomínio linfocitário no líquor → suspeitar de Listeria monocytogenes, especialmente em idosos/imunocomprometidos.
A maioria das meningites bacterianas cursa com predomínio de neutrófilos no líquor. No entanto, a Listeria monocytogenes é uma exceção importante, podendo apresentar um perfil linfocitário, o que pode confundir com meningites virais ou fúngicas. É crucial considerar este agente em pacientes de risco.
A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é um pilar no diagnóstico de meningites, fornecendo pistas cruciais sobre a etiologia. Enquanto a maioria das meningites bacterianas se manifesta com pleocitose neutrofílica, proteinorraquia elevada e hipoglicorraquia, a Listeria monocytogenes se destaca por poder apresentar um perfil linfocitário, mimetizando infecções virais ou fúngicas. Essa particularidade é vital para o raciocínio clínico, especialmente em populações vulneráveis como idosos, neonatos e imunocomprometidos, onde a Listeria é um patógeno oportunista relevante. A fisiopatologia da infecção por Listeria envolve a ingestão de alimentos contaminados, com a bactéria atravessando a barreira intestinal e, em casos de imunossupressão, a barreira hematoencefálica. O diagnóstico precoce é desafiador devido à apresentação atípica do LCR e à necessidade de cultura específica. A suspeita clínica baseada nos fatores de risco e na análise liquórica é fundamental para guiar o tratamento empírico adequado, que inclui ampicilina ou penicilina G, muitas vezes em combinação com gentamicina. O prognóstico da meningite por Listeria pode ser grave, com alta mortalidade e morbidade, especialmente se o tratamento for atrasado. A atenção aos detalhes da análise do LCR e a consideração dos fatores epidemiológicos e do hospedeiro são essenciais para um manejo eficaz. Residentes devem estar atentos a essa exceção para evitar erros diagnósticos e terapêuticos que podem impactar significativamente o desfecho do paciente.
Geralmente, a meningite bacteriana apresenta no líquor pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteinorraquia elevada e glicorraquia baixa. A cultura é positiva para a bactéria causadora.
A Listeria monocytogenes é uma exceção entre as bactérias, podendo induzir uma resposta inflamatória com predomínio de linfócitos no líquor, especialmente em pacientes imunocomprometidos, idosos e neonatos. Isso a diferencia de outras bactérias comuns.
Os grupos de risco para infecção por Listeria incluem neonatos, idosos, gestantes e pacientes imunocomprometidos (como transplantados, em uso de corticoides ou com HIV). A infecção geralmente ocorre por ingestão de alimentos contaminados.
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