INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013
Lactente com 8 meses de idade, previamente hígido, foi admitido no Pronto-Socorro com história de febre não aferida, recusa alimentar, irritabilidade e vômitos há dois dias. A mãe informou que a criança não foi vacinada adequadamente. Ao exame físico foi observado choro intenso e fontanela abaulada, sem outros sinais. Foi realizada punção lombar que mostrou líquor (LCR) com aspecto turvo, citometria de 2.300 células/mm³, com 86% de neutrófilos, glicorraquia = 8 mg% (abaixo de 2/3 da glicemia sanguínea), dosagem de proteína no líquor = 123 mg%. A bacterioscopia revelou a presença de bacilo gram-negativo. Considerando o quadro clínico, a faixa etária e os achados no LCR, o agente etiológico provável é:
Lactente + Vacinação incompleta + Bacilo Gram-negativo no LCR → Haemophilus influenzae.
A presença de bacilos gram-negativos no líquor de um lactente com quadro de meningite e atraso vacinal aponta fortemente para Haemophilus influenzae tipo b, superando o pneumococo ou meningococo nessa morfologia específica.
A meningite bacteriana é uma emergência pediátrica com alta morbimortalidade. O Haemophilus influenzae tipo b, embora controlado por vacinação, ainda ocorre em populações com cobertura vacinal inadequada. O diagnóstico precoce baseia-se na suspeita clínica em lactentes com febre e irritabilidade, seguido pela análise do LCR. A fisiopatologia envolve a colonização da nasofaringe, invasão da corrente sanguínea e subsequente transposição da barreira hematoencefálica. O tratamento deve ser iniciado imediatamente com antibioticoterapia empírica (geralmente cefalosporinas de 3ª geração) após a coleta de culturas, visando prevenir sequelas neurológicas como surdez e atraso no desenvolvimento.
Historicamente, o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) era a causa mais comum de meningite bacteriana em crianças de 2 meses a 5 anos antes da introdução da vacina conjugada. Em crianças com esquema vacinal incompleto, ele deve ser a principal suspeita quando a bacterioscopia revela bacilos gram-negativos, diferenciando-se do pneumococo (diplococo gram-positivo) e do meningococo (diplococo gram-negativo).
O perfil clássico inclui aspecto turvo, pleocitose acentuada (frequentemente >1000 células/mm³) com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), hipoglicorraquia (glicose < 40 mg/dL ou < 2/3 da glicemia) e hiperproteinorraquia significativa. A bacterioscopia pelo método de Gram é fundamental para a orientação etiológica inicial antes da cultura.
Em lactentes, a fontanela abaulada é um sinal clínico de aumento da pressão intracraniana. Devido à não fusão das suturas cranianas, sinais clássicos de irritação meníngea (como Brudzinski e Kerning) podem estar ausentes, tornando o abaulamento da fontanela, a irritabilidade e o vômito sinais cruciais para o diagnóstico de meningite.
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