Meningite Bacteriana: Manejo Terapêutico e Corticoterapia

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 42 anos apresenta quadro de meningite. Assim sendo, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Todos os contactantes adultos próximos devem receber, profilaticamente, rifampicina 600 mg, 12/12 horas, por 2 dias.
2. B) Em caso de meningite viral, o isolamento do paciente deverá ser mantido por 24/48 horas.
3. C) Em caso de o agente causador ser Neisseria meningitidis, o melhor tratamento será feito com ceftrixone e vancomicina, e o uso de corticoide é seguro e benéfico.
4. D) Em caso de o agente causador ser Streptococcus pneumoniae, o melhor tratamento será feito com ceftriaxone, e o uso de corticoide é seguro e benéfico.

Pérola Clínica

Meningite por S. pneumoniae → Ceftriaxone + Dexametasona (iniciar antes/junto ao ATB) reduz sequelas.

Resumo-Chave

Na meningite pneumocócica, o uso de corticoides reduz a resposta inflamatória à lise bacteriana, diminuindo a mortalidade e sequelas auditivas/neurológicas.

Contexto Educacional

O manejo da meningite bacteriana aguda é uma emergência médica. O Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum em adultos. O tratamento padrão envolve cefalosporinas de 3ª geração (Ceftriaxone) devido à excelente penetração liquórica e cobertura contra cepas com sensibilidade reduzida à penicilina. A evidência para o uso de dexametasona é mais forte para o pneumococo, mostrando redução significativa de desfechos desfavoráveis. Em contrapartida, para a Neisseria meningitidis, embora o Ceftriaxone seja eficaz, o benefício do corticoide é menos estabelecido, mas ainda assim frequentemente utilizado no início do tratamento empírico até a identificação do agente.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar o corticoide na meningite bacteriana?

A dexametasona deve ser administrada preferencialmente 15 a 20 minutos antes da primeira dose do antibiótico ou, no máximo, concomitantemente a ela. O objetivo é atenuar a resposta inflamatória subaracnóidea desencadeada pela lise bacteriana induzida pelo antibiótico, o que reduz o risco de perda auditiva e complicações neurológicas.

Quem deve receber quimioprofilaxia para meningite?

A quimioprofilaxia (geralmente com rifampicina) está indicada apenas para contatos próximos de casos de doença meningocócica (Neisseria meningitidis) ou meningite por Haemophilus influenzae tipo b. Não há indicação de profilaxia para contatos de pacientes com meningite pneumocócica ou viral.

Qual a conduta na meningite viral?

A maioria das meningites virais (frequentemente causadas por enterovírus) tem curso benigno e autolimitado. O tratamento é predominantemente de suporte (analgesia, hidratação). O isolamento respiratório não é necessário para a maioria dos vírus, diferindo das bacterianas que exigem precaução por gotículas.

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