Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
Uma criança de 5 anos foi internada na UTI por rebaixamento do nível de consciência. Ela apresenta evolução de 3 dias de sonolência, letargia e febre. À admissão, o suporte clínico foi realizado e os exames foram coletados. Sobre as condutas que devem ser realizadas neste momento inicial do caso clínico, assinale a alternativa incorreta.
Rebaixamento consciência + febre em criança → emergência! Não esperar exames para iniciar ATB/Aciclovir empírico e suporte via aérea.
Em um cenário de rebaixamento do nível de consciência e febre em criança, a suspeita de infecção grave do SNC (meningite/encefalite) é alta. A conduta correta é iniciar tratamento empírico com antibióticos e aciclovir imediatamente após a coleta de exames, sem aguardar resultados, devido à alta morbimortalidade dessas condições. O suporte da via aérea é prioritário se Glasgow ≤ 8.
O rebaixamento do nível de consciência associado à febre em uma criança é uma emergência médica que exige avaliação e intervenção rápidas. A principal preocupação é a presença de uma infecção grave do sistema nervoso central, como meningite bacteriana ou encefalite viral, que podem ter desfechos devastadores se o tratamento for atrasado. A conduta inicial deve focar na estabilização do paciente (ABCDE), incluindo a proteção da via aérea com intubação orotraqueal se a Escala de Coma de Glasgow for ≤ 8. Após a coleta de exames laboratoriais e culturas (sangue, urina, líquor, se possível e seguro), o tratamento empírico com antibióticos de largo espectro (para cobrir os principais patógenos da meningite bacteriana) e aciclovir (para cobrir encefalite herpética) deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar os resultados. A espera pelos resultados dos exames antes de iniciar o tratamento é uma conduta incorreta e perigosa, pois o tempo é um fator crítico na prevenção de sequelas neurológicas e óbito nessas condições. Residentes devem estar aptos a reconhecer a gravidade do quadro e agir proativamente, seguindo os protocolos de manejo de emergências pediátricas.
O tratamento empírico com antibióticos e antivirais (aciclovir) é crucial e deve ser iniciado o mais rápido possível após a coleta de culturas, pois o atraso pode aumentar significativamente a morbimortalidade e sequelas neurológicas.
A intubação orotraqueal é indicada para proteção de via aérea e suporte ventilatório em crianças com rebaixamento grave do nível de consciência, geralmente com Escala de Coma de Glasgow menor ou igual a 8.
Devem ser coletados hemograma, eletrólitos, glicemia, função renal, provas de fase aguda (PCR, VHS), culturas (sangue, urina, líquor após punção lombar se não houver contraindicação) e neuroimagem (TC de crânio) antes da punção lombar, se houver sinais de hipertensão intracraniana.
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