SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
Paciente de 3 anos apresenta febre alta com cefaleia de início há 12 horas. Por não apresentar melhora, foi levado à UPA. Lá chegando, vomitou várias vezes e apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Dentre os exames descritos a seguir, qual o exame fundamental para a elucidação do diagnóstico?
Suspeita de meningite em criança (febre, cefaleia, vômitos, convulsão) → Punção lombar para LCR análise.
Em crianças com febre, cefaleia, vômitos e crise convulsiva, a suspeita de infecção do sistema nervoso central, como meningite ou encefalite, é alta. A punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é o exame diagnóstico fundamental para identificar o agente etiológico e guiar o tratamento.
A meningite é uma inflamação das meninges, as membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal, e representa uma emergência pediátrica grave. Em crianças, especialmente as mais jovens, os sintomas podem ser inespecíficos, mas a presença de febre alta, cefaleia, vômitos e, principalmente, crises convulsivas, deve levantar forte suspeita de infecção do sistema nervoso central (SNC). A rápida identificação e tratamento são cruciais para prevenir sequelas neurológicas e reduzir a mortalidade. O diagnóstico definitivo da meningite é estabelecido pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar (PL). Este exame permite avaliar a celularidade, bioquímica (glicose e proteínas) e realizar culturas e coloração de Gram para identificar o agente etiológico (bactéria, vírus, fungo). Embora exames de imagem como tomografia ou ressonância possam ser úteis para excluir outras causas ou complicações, eles não substituem a PL para o diagnóstico etiológico da meningite. A decisão de realizar a punção lombar deve ser rápida, mas com cautela em casos de suspeita de hipertensão intracraniana, onde um exame de imagem prévio pode ser necessário. O manejo inclui antibioticoterapia empírica precoce (se bacteriana), suporte clínico e monitorização rigorosa. A compreensão da fisiopatologia, dos critérios diagnósticos e da conduta adequada é vital para o residente.
Sinais de alerta incluem febre alta, cefaleia intensa, vômitos, rigidez de nuca, fotofobia, irritabilidade, letargia e, em casos graves, convulsões ou alteração do nível de consciência.
A tomografia de crânio é indicada antes da punção lombar em pacientes com sinais de hipertensão intracraniana (papiledema, bradicardia, hipertensão arterial), déficits neurológicos focais, Glasgow <10, ou história de doença do SNC, para excluir lesões com efeito de massa.
A análise do LCR inclui contagem de células (leucócitos), dosagem de proteínas e glicose, coloração de Gram e culturas. Esses dados ajudam a diferenciar meningite bacteriana, viral ou fúngica.
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