FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Recém-nascido, 3 dias de vida, apresenta meningite neonatal com cultura positiva de líquor para Streptococcus do grupo B. Qual é a melhor conduta?
Meningite neonatal por Streptococcus do grupo B (GBS) → Ampicilina + Gentamicina é a terapia sinérgica de escolha.
A associação de Ampicilina e Gentamicina é o padrão-ouro para o tratamento da meningite neonatal por GBS. A Ampicilina tem excelente ação contra o GBS, enquanto a Gentamicina proporciona sinergismo bactericida e amplia a cobertura para bacilos Gram-negativos, outra causa comum de sepse neonatal.
A meningite neonatal é uma infecção grave do sistema nervoso central que ocorre no primeiro mês de vida, associada a altas taxas de mortalidade e morbidade neurológica. O principal agente etiológico da meningite de início precoce (primeiros 7 dias) é o Streptococcus do grupo B (GBS, *Streptococcus agalactiae*), seguido pela *Escherichia coli*. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que tipicamente mostra pleocitose, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia, e a identificação do patógeno por bacterioscopia (Gram) e cultura. A suspeita clínica baseia-se em sinais inespecíficos de sepse no recém-nascido, como letargia, irritabilidade, recusa alimentar, instabilidade térmica e desconforto respiratório. O tratamento deve ser iniciado empiricamente assim que houver suspeita. A terapia de escolha é a associação de Ampicilina e um aminoglicosídeo (Gentamicina). Essa combinação oferece sinergismo contra o GBS e ampla cobertura para os principais patógenos do período, incluindo *Listeria monocytogenes* (coberta pela Ampicilina) e bacilos Gram-negativos (cobertos pela Gentamicina). Após a identificação do GBS, o tratamento pode ser ajustado, mas a terapia combinada é frequentemente mantida para garantir a erradicação bacteriana. A duração do tratamento para meningite por GBS é de no mínimo 14 dias.
Os principais agentes são o Streptococcus do grupo B (S. agalactiae), adquirido do trato genital materno, seguido por bacilos Gram-negativos entéricos como a *Escherichia coli*. *Listeria monocytogenes* também é um patógeno importante a ser considerado.
Para meningite neonatal não complicada, o tratamento geralmente dura 14 dias para GBS, 21 dias para bacilos Gram-negativos, e 14-21 dias para *Listeria monocytogenes*. A duração pode ser ajustada conforme a evolução clínica e laboratorial do paciente.
A complicação mais temida é o dano neurológico permanente. Isso pode incluir hidrocefalia, abscessos cerebrais, ventriculite, convulsões, perda auditiva, déficit de desenvolvimento neuropsicomotor e paralisia cerebral. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para minimizar esses riscos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo