Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
Recém-nascido de 6 dias, previamente higido, é trazido por febre e irritabilidade. Ao exame: letárgico, com fontanela abaulada. Hemocultura positiva para Streptococcus agalactiae, Líquor com pleocitose, predomínio de neutrófilos, glicorraquia reduzida e proteínas elevadas. Qual a terapia inicial?
Meningite neonatal por GBS → Ampicilina + Gentamicina é a terapia empírica inicial padrão.
A terapia empírica inicial para meningite neonatal, especialmente em casos suspeitos de infecção por Streptococcus agalactiae (GBS), deve cobrir os patógenos mais comuns. A combinação de Ampicilina (cobre GBS e Listeria) e Gentamicina (cobre Gram-negativos e tem sinergismo com Ampicilina para GBS) é a escolha padrão.
A meningite neonatal é uma infecção grave do sistema nervoso central que ocorre em recém-nascidos, com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. Os principais agentes etiológicos incluem Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e Listeria monocytogenes. A suspeita clínica é fundamental, pois os sinais podem ser sutis e inespecíficos. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que tipicamente mostra pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia em casos bacterianos. A hemocultura e a cultura do LCR são essenciais para identificar o agente e guiar a terapia definitiva, mas o tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após a coleta das culturas. A terapia empírica inicial para meningite neonatal consiste na combinação de Ampicilina (para cobrir GBS e Listeria) e um aminoglicosídeo como a Gentamicina (para cobrir Gram-negativos e sinergismo com Ampicilina). Ceftriaxone é geralmente evitado em RN devido ao risco de kernicterus.
Sinais de meningite em RN podem ser inespecíficos, incluindo febre, irritabilidade, letargia, recusa alimentar, vômitos, convulsões e fontanela abaulada.
Ampicilina cobre os principais patógenos Gram-positivos como Streptococcus agalactiae e Listeria monocytogenes, enquanto a Gentamicina cobre Gram-negativos e oferece sinergismo contra GBS, sendo uma cobertura empírica abrangente.
Na meningite bacteriana neonatal, o líquor tipicamente apresenta pleocitose com predomínio de neutrófilos, glicorraquia reduzida e proteínas elevadas.
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