HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020
Em relação à meningite do recém-nascido (RN) assinale a alternativa incorreta:
RN com sepse e convulsão: líquor normal NÃO descarta meningite. Manter alta suspeita e tratamento.
Em recém-nascidos, especialmente com sepse precoce e convulsões, o líquor pode apresentar-se normal nas fases iniciais da meningite devido à imaturidade do sistema imune ou à baixa carga bacteriana. Portanto, um exame de líquor normal não é suficiente para descartar o diagnóstico de meningite, e a antibioticoterapia deve ser mantida se houver forte suspeita clínica.
A meningite neonatal é uma infecção grave do sistema nervoso central que ocorre em recém-nascidos, com alta morbidade e mortalidade. Sua incidência é maior em prematuros e em neonatos com sepse. O diagnóstico precoce é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas, que podem incluir letargia, irritabilidade, recusa alimentar, apneia, convulsões e instabilidade térmica. A suspeita deve ser alta em qualquer recém-nascido com sepse ou deterioração clínica inexplicada. A interpretação do líquor em recém-nascidos é complexa, pois os valores de referência são diferentes dos de crianças maiores e adultos. Achados como pleocitose, proteinorraquia e hipoglicorraquia são sugestivos, mas um líquor 'normal' não exclui meningite, especialmente se houver fatores de risco ou outros sinais clínicos de infecção grave. A cultura de líquor é o padrão-ouro para identificação do agente etiológico, mas a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente após a coleta, sem aguardar resultados. O tratamento da meningite neonatal envolve antibioticoterapia empírica de amplo espectro, geralmente uma combinação de ampicilina (para cobrir Listeria e GBS) e um aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração (para cobrir Gram-negativos como E. coli). A duração do tratamento é prolongada, variando de 14 a 21 dias ou mais, dependendo do agente e da evolução clínica. O acompanhamento neurológico é essencial devido ao risco de sequelas. Residentes devem estar aptos a realizar punção lombar e interpretar o líquor de forma crítica no contexto clínico do neonato.
Os achados típicos no líquor de um recém-nascido com meningite incluem pleocitose (aumento de células, predominantemente neutrófilos), proteinorraquia (proteínas elevadas) e glicorraquia baixa. No entanto, esses parâmetros podem ser atípicos ou normais em neonatos devido à imaturidade do sistema imune.
A cultura de líquor negativa não exclui meningite em recém-nascidos porque o paciente pode ter recebido antibióticos previamente, a coleta pode ter sido inadequada, ou a carga bacteriana pode ser muito baixa. Em casos de forte suspeita clínica e alterações no líquor, a antibioticoterapia empírica deve ser mantida.
Os principais agentes etiológicos da meningite neonatal são Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e Listeria monocytogenes. A Listeria é particularmente importante por estar associada a infecção hematogênica e poder causar doença grave, sendo coberta por esquemas antibióticos que incluem ampicilina.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo