Meningite Neonatal: Diagnóstico e Tratamento Essencial

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023

Enunciado

Assinale a alternativa CORRETA com relação às Meningites Bacterianas.

Alternativas

1. A) Um recém-nascido de três dias de vida evolui com hipoatividade, vômitos e abaulamento de fontanela anterior. A hipótese diagnóstica foi de Meningite Neonatal. O tratamento preconizado é: Ceftriaxona por 10 dias e Dexametasona de 12 em 12 horas por 4 dias.
2. B) Um menino de 3 anos de idade apresenta febre alta com cefaleia há 12 horas. Vomitou várias vezes e apresentou crise convulsiva tônico clônica generalizada. A análise do LCR mostra: Leucócitos 1200, Hemácias 0,3 com predomínio de linfomononucleares, Glicose de 56mg/dl e Proteína de 12 mg/dl. O diagnóstico é de Meningite Bacteriana e o tratamento é iniciar: Ceftriaxona 12 em 12 horas com Dexametasona de 12 em 12 horas por 2 dias.
3. C) Um recém-nascido de sete dias de vida evolui com hipoatividade, vômitos e abaulamento de fontanela anterior. Ao realizar Ecografia transfontanela, observam-se calcificações periventriculares. O tratamento deverá ser com Ganciclovir de 12 em 12 horas por seis semanas.
4. D) Uma criança de 10 anos apresenta petéquias em face e tórax superior. Seu estado geral é bom e o LCR está normal. A hipótese diagnóstica é de Meningococcemia e o tratamento deverá ser com Ceftriaxona de 12 em 12 horas por 7 dias.
5. E) Uma criança de 4 anos apresenta marcha atáxica e confusão mental. Realizou uma Tomografia de Crânio com laudo normal. LCR mostra: Leucócitos 60, Hemácias 0,3 com predomínio de linfomononucleares, Glicose de 56mg/dl e Proteína de 112 mg/dl. O tratamento deverá ser com Imunoglobulina ou Pulsoterapia.

Pérola Clínica

Meningite Neonatal: Suspeitar em RN com hipoatividade/vômitos/abaulamento fontanela. Tratamento empírico crucial.

Resumo-Chave

A meningite neonatal é uma emergência pediátrica com alta morbimortalidade. O diagnóstico precoce e o tratamento empírico adequado são fundamentais. Embora a Ceftriaxona seja um antibiótico potente, seu uso em recém-nascidos é controverso devido ao risco de kernicterus e sludge biliar, sendo preferíveis Ampicilina + Cefotaxima ou Ampicilina + Gentamicina. A Dexametasona não é rotineiramente recomendada em neonatos com meningite.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, com alta morbimortalidade, especialmente na faixa etária neonatal e pediátrica. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para minimizar sequelas neurológicas. Em recém-nascidos, a apresentação clínica pode ser sutil e inespecífica, exigindo alto índice de suspeição. Os principais agentes etiológicos da meningite neonatal incluem Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e Listeria monocytogenes. Em crianças maiores, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae são mais comuns, embora a vacinação tenha reduzido a incidência de Hib e S. pneumoniae. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar, que tipicamente revela pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia na meningite bacteriana. O tratamento da meningite bacteriana é uma emergência médica, com início imediato de antibioticoterapia empírica intravenosa. Para neonatos, a combinação de Ampicilina com Cefotaxima ou Gentamicina é a escolha padrão. Para crianças maiores, Ceftriaxona ou Cefotaxima são frequentemente usadas. A dexametasona pode ser considerada em crianças com mais de 6 semanas de idade com meningite por Hib ou pneumococo para reduzir sequelas neurológicas, mas não é recomendada em neonatos. A duração do tratamento varia conforme o agente e a idade do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de meningite em recém-nascidos?

Em recém-nascidos, os sinais de meningite podem ser inespecíficos, incluindo hipoatividade, irritabilidade, vômitos, recusa alimentar, apneia, convulsões, hipotermia ou febre, e abaulamento da fontanela anterior. Sinais clássicos de irritação meníngea são menos comuns.

Qual o tratamento empírico recomendado para meningite neonatal?

O tratamento empírico para meningite neonatal geralmente envolve uma combinação de Ampicilina (para cobrir Listeria monocytogenes e Estreptococo do Grupo B) e Cefotaxima ou um aminoglicosídeo como Gentamicina (para cobrir bacilos Gram-negativos). A Ceftriaxona é geralmente evitada em neonatos devido aos seus efeitos adversos.

Como diferenciar meningite bacteriana de viral através do LCR em crianças?

Na meningite bacteriana, o LCR tipicamente mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, glicose baixa (< 40 mg/dL ou < 40% da glicemia), e proteínas elevadas (> 100 mg/dL). Na meningite viral, há predomínio de linfomononucleares, glicose normal e proteínas normais ou discretamente elevadas.

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