PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2024
Menino, 5 anos de idade, foi levado em urgência ao hospital com febre alta, dor de cabeça intensa, rigidez na nuca e aparecimento súbito de manchas roxas na pele. Após exames, foi diagnosticado com meningite meningocócica. O menor frequenta uma escola local e tem um irmão de 2 anos em casa. O caso gerou preocupação na comunidade local sobre o risco de disseminação da doença.Considerando os contatos com um alto grau de exposição, em relação ao menor a melhor quimioprofilaxia, indicada no SUS, é feita com:
Quimioprofilaxia para Meningite Meningocócica no SUS = Rifampicina (1ª escolha).
A quimioprofilaxia visa erradicar o estado de portador na orofaringe de contatos próximos, prevenindo casos secundários. Deve ser iniciada preferencialmente em até 48h do diagnóstico do caso índice.
A doença meningocócica, causada pela Neisseria meningitidis, é uma emergência médica com alta taxa de letalidade e potencial para surtos. A transmissão ocorre por meio de gotículas de secreções nasofaríngeas. A quimioprofilaxia é uma das medidas de controle mais eficazes da vigilância epidemiológica. No Brasil, o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde estabelece a Rifampicina como o fármaco padrão fornecido pelo SUS. A agilidade na identificação dos contatos e no início do esquema antibiótico (idealmente nas primeiras 24-48 horas) é crucial para prevenir casos secundários e conter a disseminação bacteriana.
A quimioprofilaxia é indicada para contatos próximos do caso índice, definidos como: moradores do mesmo domicílio, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (em alojamentos ou quartéis), contatos em creches e escolas, e profissionais de saúde que realizaram procedimentos invasivos sem proteção (como intubação orotraqueal). O objetivo não é tratar uma infecção já estabelecida, mas sim eliminar o meningococo da nasofaringe de portadores assintomáticos para interromper a cadeia de transmissão na comunidade.
Para adultos, a dose recomendada de Rifampicina é de 600 mg, por via oral, de 12 em 12 horas, durante 2 dias (total de 4 doses). Para crianças acima de 1 mês de idade, a dose é de 10 mg/kg de peso, também de 12 em 12 horas por 2 dias. Em recém-nascidos (menos de 1 mês), a dose é reduzida para 5 mg/kg. É importante orientar o paciente que a medicação pode colorir a urina, suor e lágrimas de laranja/vermelho, o que é um efeito colateral benigno esperado.
A Ceftriaxona é a droga de escolha para a quimioprofilaxia da doença meningocócica em gestantes, uma vez que a Rifampicina é contraindicada nesse grupo devido ao potencial teratogênico. A dose é de 250 mg para adultos (ou 125 mg para crianças < 12 anos), administrada em dose única por via intramuscular. Ela também pode ser utilizada como alternativa em casos de intolerância ou contraindicação à Rifampicina, apresentando alta eficácia na erradicação do estado de portador.
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