Meningite Meningocócica: Análise Característica do Líquor

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Considerando os casos atuais de meningite meningocócica na cidade de São Paulo, assinale a alternativa que contém o líquor mais característico.

Alternativas

1. A) Pressão de abertura normal, celularidade acima de 1000 células, com predomínio neutrofílico, glicose menor que 40 mg/dL, proteína maior que 100 mg/dL, procalcitonina maior 1 ng/dL, proteína C reativa maior que 90 mg/dL, bacteroscópico negativo.
2. B) Pressão de abertura aumentada, celularidade acima de 500 células, com predomínio neutrofílico, glicose normal, proteína maior que 100 mg/dL, procalcitonina menor 0,25 ng/dL, proteína C reativa maior que 90 mg/dL, bacteroscópico negativo.
3. C) Pressão de abertura aumentada, celularidade acima de 1000 células, com predomínio linfocítico, glicose normal, proteína menor que 100 mg/dL, procalcitonina maior 1 ng/dL, proteína C reativa menor que 08 mg/dL, bacteroscópico negativo.
4. D) Pressão de abertura normal, celularidade acima de 1000 células, com predomínio neutrofílico, glicose normal, proteína maior que 100 mg/dL, procalcitonina maior 1 ng/dL, proteína C reativa menor que 08 mg/dL, bacteroscópico positivo.
5. E) Pressão de abertura normal, celularidade acima de 5 células, com predomínio linfocítico, glicose menor que 40 mg/dL, proteína menor que 100 mg/dL, procalcitonina maior 1 ng/dL, proteína C reativa maior que 90 mg/dL, bacteroscópico positivo.

Pérola Clínica

Meningite bacteriana (meningocócica) → líquor: pressão ↑, celularidade >1000 (neutrofílica), glicose <40, proteína >100, procalcitonina >1.

Resumo-Chave

A meningite meningocócica é uma infecção bacteriana grave das meninges. O líquor característico apresenta sinais inflamatórios intensos: aumento da pressão de abertura, pleocitose neutrofílica acentuada, consumo de glicose (hipoglicorraquia) e aumento das proteínas (hiperproteinorraquia), além de marcadores inflamatórios como procalcitonina e PCR elevados.

Contexto Educacional

A meningite meningocócica, causada pela Neisseria meningitidis, é uma emergência médica com alta morbimortalidade, exigindo diagnóstico e tratamento rápidos. A análise do líquor (LCR) é fundamental para o diagnóstico diferencial e a confirmação da etiologia. O padrão clássico da meningite bacteriana, incluindo a meningocócica, é caracterizado por uma pressão de abertura aumentada, pleocitose significativa (geralmente acima de 1000 células/mm³), com predomínio de neutrófilos (>80%). Outros achados cruciais incluem hipoglicorraquia (glicose no LCR < 40 mg/dL ou relação LCR/glicose sérica < 0,4) devido ao consumo de glicose pelas bactérias e células inflamatórias, e hiperproteinorraquia (proteína no LCR > 100 mg/dL) devido ao aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica. Marcadores inflamatórios sistêmicos como procalcitonina (> 1 ng/dL) e proteína C reativa (> 90 mg/dL) também costumam estar elevados, refletindo a resposta inflamatória sistêmica à infecção bacteriana. O bacterioscópico pode ser positivo, mas um resultado negativo não exclui a doença, especialmente se houver uso prévio de antibióticos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados do líquor na meningite bacteriana?

Na meningite bacteriana, o líquor tipicamente apresenta pressão de abertura aumentada, pleocitose acentuada com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia (glicose baixa) e hiperproteinorraquia (proteínas elevadas). O bacterioscópico pode ser positivo.

Como diferenciar meningite bacteriana de viral pela análise do líquor?

A meningite bacteriana se diferencia da viral pela pleocitose predominantemente neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia mais acentuadas. Na meningite viral, a pleocitose é linfocítica, a glicose é normal e as proteínas são normal ou discretamente elevadas.

Qual o papel da procalcitonina no diagnóstico de meningite bacteriana?

A procalcitonina é um marcador inflamatório que se eleva significativamente em infecções bacterianas graves. Níveis elevados de procalcitonina no líquor ou séricos podem auxiliar na diferenciação entre meningite bacteriana e viral, sendo um indicador de etiologia bacteriana.

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