FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Paciente 10 anos, com história de febre, vômitos, cefaleia e sonolência há 2 dias chega na emergência em regular estado geral, choroso e irritado. Realizada suspeita de meningite e coletado líquor com resultado com Leucócitos de 158 células, proteína de250, glicose de 20 sendo que a glicemia no momento da coleta do líquor era de 100mg/dl, bacterioscopia com diplococo gram negativos e cultura em andamento além de PCR para investigação de meningites bacterianas em andamento no Instituto Adolfo Lutz. Com relação ao tratamento empírico inicial, tempo de tratamento, tempo de isolamento, tempo de notificação e medida de controles, assinale a alternativa correta:
Meningococo (Gram-) → Ceftriaxone 7 dias + Isolamento 24h + Rifampicina para contatos íntimos.
A meningite por Neisseria meningitidis exige diagnóstico rápido, antibioticoterapia com Ceftriaxone, isolamento de gotículas por 24h após início do tratamento e quimioprofilaxia para contatos próximos.
A meningite meningocócica é uma doença de rápida evolução e alto potencial epidêmico. O agente, Neisseria meningitidis, é um diplococo Gram-negativo. O tratamento de escolha na emergência é a Ceftriaxone, uma cefalosporina de 3ª geração que cobre tanto o meningococo quanto o pneumococo, apresentando excelente penetração no sistema nervoso central. O manejo adequado envolve não apenas a cura do paciente, mas a proteção da comunidade. O isolamento respiratório por 24 horas é suficiente porque o uso de cefalosporinas de 3ª geração erradica a colonização da nasofaringe rapidamente. A notificação imediata permite que a vigilância organize a quimioprofilaxia dos contatos, bloqueando a cadeia de transmissão. Em provas, atente-se aos prazos: 7 dias de tratamento, 24h de isolamento e notificação imediata na suspeita.
O líquor na meningite bacteriana aguda apresenta tipicamente pleocitose polimorfonuclear acentuada (frequentemente >1000 células/mm³, embora no caso apresentado esteja em 158), hiperproteinorraquia (proteínas elevadas devido à quebra da barreira hematoencefálica) e hipoglicorraquia (glicose baixa, geralmente <40 mg/dL ou relação líquor/sangue <0,4). A bacterioscopia pelo método de Gram pode revelar o agente: diplococos Gram-negativos sugerem Neisseria meningitidis, enquanto diplococos Gram-positivos sugerem Streptococcus pneumoniae.
A quimioprofilaxia é indicada para contatos íntimos do caso índice, o que inclui: moradores do mesmo domicílio, pessoas que compartilham o mesmo dormitório (alojamentos, quartéis), contatos em creches e escolas, e profissionais de saúde que realizaram procedimentos invasivos sem proteção (ex: intubação, ressuscitação). O medicamento de escolha é a Rifampicina (600mg 12/12h por 2 dias em adultos). Deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 24 horas após a identificação do caso.
Para a meningite meningocócica, o paciente deve ser mantido em isolamento de gotículas até completar 24 horas de antibioticoterapia eficaz (geralmente Ceftriaxone). O tempo total de tratamento antibiótico para Neisseria meningitidis é de 7 dias. É fundamental ressaltar que a notificação à vigilância epidemiológica deve ser imediata diante da suspeita clínica, não aguardando resultados laboratoriais definitivos.
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