Meningite Meningocócica em Lactentes: Diagnóstico

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Lactente de nove meses, do sexo masculino, é admitido no Pronto-Socorro com história de irritabilidade, febre e choro persistente. Ao exame físico, apresenta-se pálido, discreta hiperemia de orofaringe, discreta limitação à flexão do pescoço e fontanela abaulada. O hemograma realizado no atendimento mostra discreta leucocitose (11.000 leucócitos/mm³) sem desvio à esquerda. Punção lombar mostrou líquor hipertenso e turvo, com 1.250 células, com 95% de neutrófilos; glicorraquia = 15 mg/dL, dosagem de proteínas no líquor = 345 mg/dL, presença de diplococos gram-negativos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Alternativas

1. A) Meningite viral.
2. B) Meningite bacteriana pneumocócica.
3. C) Meningite bacteriana meningocócica.
4. D) Meningite por Mycobacterium tuberculosis.
5. E) Meningite sem agente etiológico determinado.

Pérola Clínica

Diplococos Gram-negativos no líquor + febre + fontanela abaulada = Meningite Meningocócica.

Resumo-Chave

A presença de diplococos Gram-negativos no líquor de um lactente com sinais de hipertensão intracraniana é altamente sugestiva de infecção por Neisseria meningitidis.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana aguda é uma emergência médica com alta morbimortalidade. Em lactentes, os sintomas podem ser inespecíficos, como irritabilidade e recusa alimentar, tornando o exame físico (fontanela, rigidez de nuca) e a punção lombar fundamentais. A Neisseria meningitidis é um dos principais agentes etiológicos após o período neonatal. O diagnóstico rápido via coloração de Gram permite o início imediato da antibioticoterapia direcionada (geralmente ceftriaxona), crucial para melhorar o prognóstico e reduzir sequelas neurológicas.

Perguntas Frequentes

O que indica o Gram com diplococos negativos?

A visualização de diplococos Gram-negativos (em formato de 'rins' ou 'grãos de café') no exame direto do líquor é um marcador clássico da Neisseria meningitidis, o agente da meningite meningocócica.

Quais as características do líquor na meningite bacteriana?

O líquor tipicamente apresenta-se turvo, com pleocitose acentuada (predomínio de polimorfonucleares/neutrófilos), hiperproteinorraquia (proteínas elevadas) e hipoglicorraquia acentuada (glicose baixa), refletindo o consumo bacteriano e a inflamação.

Por que a fontanela está abaulada no lactente?

O abaulamento da fontanela é um sinal clínico de aumento da pressão intracraniana, comum em processos inflamatórios meníngeos agudos em lactentes, onde as suturas cranianas ainda não estão totalmente fundidas.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.