Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Pré-escolar de 4 anos é trazido ao Pronto-socorro com história de febre, vômitos e prostração. Ao exame físico, apresenta rigidez de nuca. O liquor mostrou-se compatível com meningite bacteriana e apresentou bacterioscopia positiva para cocos Gram- negativos. O paciente vive com os pais e 2 irmãos num barraco de um cômodo e frequenta uma creche pública. Os contactantes devem receber quimioprofilaxia com:
Meningite meningocócica (cocos Gram-negativos) → contactantes domiciliares/creche devem receber quimioprofilaxia com Rifampicina por 2 dias.
A meningite bacteriana por cocos Gram-negativos (provavelmente Neisseria meningitidis) requer quimioprofilaxia para contactantes próximos, como familiares e colegas de creche, devido ao alto risco de transmissão. A Rifampicina é a droga de escolha, administrada por 2 dias, visando erradicar o estado de portador na nasofaringe.
A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, com alta morbidade e mortalidade, especialmente em crianças. A Neisseria meningitidis é uma das principais causas de meningite bacteriana em crianças e adultos jovens, caracterizada por ser um coco Gram-negativo. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias, e a doença pode se espalhar rapidamente em ambientes fechados e superlotados, como creches e domicílios. O diagnóstico é feito pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que na meningite bacteriana típica mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. A bacterioscopia de Gram do LCR é crucial para identificar o agente etiológico e guiar o tratamento empírico. A identificação de cocos Gram-negativos é altamente sugestiva de N. meningitidis. A quimioprofilaxia é uma medida fundamental para controlar surtos e prevenir casos secundários de meningite meningocócica. A Rifampicina é o antibiótico de escolha devido à sua eficácia em erradicar o estado de portador na nasofaringe. É administrada por um curto período (2 dias) para contactantes próximos. A vacinação é a principal medida de prevenção a longo prazo.
Contactantes próximos incluem pessoas que residem na mesma casa, parceiros íntimos, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório ou alojamento, e crianças e educadores da mesma sala em creches ou escolas.
O esquema de primeira escolha é a Rifampicina, administrada por via oral, por 2 dias. Para adultos, a dose é de 600 mg a cada 12 horas; para crianças, a dose é ajustada por peso. Ceftriaxone ou Ciprofloxacino são alternativas em situações específicas.
A Penicilina benzatina não é eficaz na quimioprofilaxia da meningite meningocócica porque não erradica o estado de portador da Neisseria meningitidis na nasofaringe, que é o objetivo da profilaxia para prevenir a transmissão secundária.
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