Meningite Meningocócica: Diagnóstico e Tratamento Essencial

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023

Enunciado

Pais levam ao pronto-atendimento lactente de 11 meses com quadro de febre, prostração e vômitos há 12 horas com piora progressiva. Aventada hipótese diagnóstica de meningite e coletado líquor que apresentou 60 hemácias, 367 leucócitos (sendo 78% neutrófilos, 20% linfócitos e 2% monócitos), glicorraquia de 28 mg/dL e proteinorraquia de 120 mg/dL. Exame bacterioscópico para Gram: diplococos Gram-negativo. Com base no quadro clínico e laboratorial, o diagnóstico a ser considerado é:

Alternativas

1. A) Meningite Viral sintomático e recomenda-se notificação à vigilância epidemiológica, sem indicação de profilaxia dos contactantes.
2. B) Meningite por Streptococcus pneumonia e recomenda-se iniciar Penicilina Cristalina 200.000 a 400.000 UI/kg/dia, IV, 4/4 horas por 10 a 14 dias, notificação à vigilância epidemiológica e sem indicação de profilaxia dos contactantes.
3. C) Meningite por Listeria monocytogenes e recomenda-se iniciar Ampicilina 200 a 300 mg/kg/dia, EV, 6/6 horas e Amicacina 30 mg/kg/dia, IV, 12/12 horas, por 21 dias, notificação à vigilância epidemiológica, sem indicação de profilaxia dos contactantes.
4. D) Meningite por Neisseria meningitidis e recomenda-se iniciar Penicilina Cristalina 200.000 a 400.000 UI/kg/dia, IV, 4/4 horas por 5 a 7 dias, notificação à vigilância epidemiológica e iniciar profilaxia com rifampicina para os contactantes.

Pérola Clínica

Diplococos Gram-negativo no líquor + pleocitose neutrofílica + hipoglicorraquia → Meningite meningocócica.

Resumo-Chave

A presença de diplococos Gram-negativos no líquor é altamente sugestiva de infecção por Neisseria meningitidis. O tratamento com Penicilina Cristalina é eficaz, e a profilaxia dos contactantes é crucial para conter a disseminação da doença, geralmente com rifampicina.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma emergência pediátrica grave, com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. A Neisseria meningitidis é um dos principais agentes etiológicos em lactentes e crianças, sendo fundamental o reconhecimento rápido para instituir o tratamento adequado e medidas de controle epidemiológico. A doença é transmitida por gotículas respiratórias, e surtos podem ocorrer em comunidades. O diagnóstico é baseado na clínica (febre, prostração, vômitos, irritabilidade, sinais meníngeos) e na análise do líquor. Achados como pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia são sugestivos de etiologia bacteriana. A bacterioscopia pelo Gram é crucial para direcionar o tratamento empírico, sendo os diplococos Gram-negativos patognomônicos de N. meningitidis. O tratamento da meningite meningocócica é feito com Penicilina Cristalina ou Ceftriaxona, com duração de 5 a 7 dias. A notificação à vigilância epidemiológica é obrigatória, e a profilaxia dos contactantes próximos (domiciliares, creche) com rifampicina, ceftriaxona ou ciprofloxacino (em adultos) é essencial para prevenir casos secundários.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados típicos no líquor de meningite bacteriana?

Na meningite bacteriana, o líquor tipicamente apresenta pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia (glicose baixa) e hiperproteinorraquia (proteínas elevadas). A bacterioscopia pelo Gram pode identificar o agente etiológico.

Qual o tratamento de primeira linha para meningite meningocócica?

O tratamento de primeira linha para meningite meningocócica é feito com Penicilina Cristalina ou Ceftriaxona. A duração do tratamento geralmente varia de 5 a 7 dias, dependendo da resposta clínica.

Quando é indicada a profilaxia para contactantes de meningite e qual o medicamento?

A profilaxia é indicada para contactantes próximos (domiciliares, creche) de pacientes com meningite meningocócica para prevenir casos secundários. Os medicamentos de escolha incluem rifampicina, ceftriaxona ou ciprofloxacino (em adultos).

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