UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 23a, estudante, procurou o Pronto Socorro com dor de cabeça intensa, febre não medida e vômitos há um dia. Exame físico: T= 38,9°C; neurológico: rigidez de nuca presente. Líquor: leucócitos= 3.305/mm³ (78% de neutrófilos, 21% de linfócitos e 1% de monócitos), proteínas= 250 mg/dL glicorraquia= 10mg/dL; glicemia= 85 mg/dL. A TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA INTRAVENOSA É:
Meningite bacteriana: predomínio neutrofílico no líquor, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia → Ceftriaxona é a escolha empírica para adultos.
O perfil do líquor (leucocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia) é altamente sugestivo de meningite bacteriana. A Ceftriaxona é o antibiótico de primeira linha para o tratamento empírico de meningite bacteriana em adultos, cobrindo os principais patógenos como S. pneumoniae e N. meningitidis.
A meningite bacteriana é uma emergência médica que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas neurológicas graves ou óbito. Caracteriza-se por inflamação das meninges, geralmente causada por bactérias como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae, dependendo da faixa etária e do status vacinal. A apresentação clínica típica inclui febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência, mas pode ser atípica em extremos de idade ou imunocomprometidos. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar, que revela pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. A coloração de Gram e a cultura do LCR são cruciais para identificar o agente etiológico e guiar a terapia definitiva. No entanto, o tratamento antibiótico empírico deve ser iniciado imediatamente após a coleta do LCR, sem aguardar os resultados, devido à gravidade da condição. Para adultos jovens, a Ceftriaxona é a escolha empírica padrão, muitas vezes associada à Dexametasona para casos de S. pneumoniae. A cobertura para Listeria monocytogenes (com Ampicilina) deve ser considerada em idosos, imunocomprometidos ou gestantes. A monitorização da resposta clínica e a adaptação do esquema antibiótico conforme a cultura e o antibiograma são fundamentais para o sucesso terapêutico e a prevenção de complicações.
Os achados clássicos incluem pleocitose com predomínio de neutrófilos (>80%), hipoglicorraquia (glicose <40 mg/dL ou <40% da glicemia sérica) e hiperproteinorraquia (>100 mg/dL).
A Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração com excelente penetração no sistema nervoso central e amplo espectro contra os patógenos mais comuns da meningite bacteriana em adultos, como Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.
A Dexametasona é recomendada em adultos com meningite por Streptococcus pneumoniae, administrada antes ou concomitantemente à primeira dose do antibiótico, para reduzir a inflamação e melhorar o prognóstico neurológico.
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