HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
Criança, 4 anos, vítima de acidente automobilístico de grande impacto internada na UTIP com quadro de TCE grave com fratura de base de crânio, em assistência ventilatória protetora, sob monitorização de pressão intracraniana invasiva apresenta no 6° dia de internação quadro de febre associada a crise convulsiva. O médico assistente faz a hipótese de meningite bacteriana. A terapêutica adequada para essa hipótese é antibioticoterapia com:
Meningite pós-TCE grave/fratura base crânio → Vancomicina + Ceftazidima (cobertura S. aureus, S. pneumoniae, Pseudomonas).
Em casos de meningite bacteriana após TCE grave com fratura de base de crânio, especialmente em ambiente de UTIP, a antibioticoterapia empírica deve cobrir patógenos comuns como Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), Streptococcus pneumoniae e bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa. A combinação de Vancomicina e Ceftazidima oferece essa ampla cobertura.
A meningite bacteriana é uma complicação grave em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE), especialmente aqueles com fratura de base de crânio e fístula liquórica, que proporcionam uma porta de entrada para microrganismos. Em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), o perfil epidemiológico dos patógenos pode ser diferente da meningite comunitária, com maior prevalência de bactérias nosocomiais. Os agentes etiológicos mais comuns em meningite pós-TCE incluem Staphylococcus aureus (inclusive cepas resistentes à meticilina - MRSA), Streptococcus pneumoniae e bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa. A escolha da antibioticoterapia empírica deve ser ampla e cobrir esses patógenos, considerando a gravidade do quadro e o ambiente hospitalar. A combinação de Vancomicina e Ceftazidima é uma escolha adequada para a terapia empírica nesses casos. A Vancomicina oferece cobertura para Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e Streptococcus pneumoniae. A Ceftazidima, uma cefalosporina de terceira geração, possui excelente penetração no sistema nervoso central e é eficaz contra bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa, um patógeno relevante em infecções hospitalares e em pacientes com TCE grave. O tratamento deve ser ajustado conforme os resultados da cultura e antibiograma do líquor.
Os principais patógenos incluem Staphylococcus aureus (inclusive MRSA), Streptococcus pneumoniae e bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa, especialmente em ambiente hospitalar e em pacientes com fraturas de base de crânio.
A Vancomicina cobre Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e Streptococcus pneumoniae. A Ceftazidima, uma cefalosporina de terceira geração, tem excelente penetração no SNC e cobre bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa, que é um patógeno importante em infecções nosocomiais.
Fatores como fratura de base de crânio com fístula liquórica, cirurgias neurocirúrgicas prévias, presença de dispositivos intracranianos e internação prolongada em UTIP aumentam significativamente o risco de meningite bacteriana.
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