PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Criança, cinco anos de idade, é levada à UPA com quadro de febre, cefaleia e vômitos há dois dias. A mãe descreve o surgimento de lesões puntiformes e avermelhadas nas pernas, que foi identificada como petéquias e equimoses. Ao exame físico, apresenta-se consciente, fácies de dor, sinal de Brudzinski positivo, pulsos periféricos finos e tempo de enchimento capilar de cinco segundos. Restante do exame físico sem alterações. Sobre a abordagem a essa criança, assinale alternativa CORRETA.
Meningite bacteriana + petéquias → PCR para Neisseria meningitidis em líquor e sangue.
O quadro clínico sugere meningite bacteriana com possível meningococcemia, dada a presença de petéquias e sinais de choque. A PCR para Neisseria meningitidis é um método diagnóstico rápido e sensível, útil tanto no líquor quanto no sangue, especialmente quando o uso prévio de antibióticos pode negativar a cultura.
A meningite bacteriana é uma emergência pediátrica com alta morbimortalidade, exigindo diagnóstico e tratamento rápidos. A Neisseria meningitidis é um dos principais agentes etiológicos, frequentemente associada a quadros fulminantes com meningococcemia, caracterizada por petéquias e equimoses. O diagnóstico baseia-se na tríade clínica (febre, cefaleia, rigidez de nuca), sinais meníngeos e análise do líquor. A presença de petéquias e sinais de choque (pulsos finos, tempo de enchimento capilar prolongado) indica gravidade e a necessidade de intervenção imediata. A punção lombar é crucial para o diagnóstico etiológico, mas não deve atrasar o início da antibioticoterapia empírica. A PCR em líquor e sangue tem se mostrado uma ferramenta valiosa, permitindo a identificação do patógeno mesmo em situações onde a cultura pode ser negativa. Para residentes, é vital reconhecer a gravidade do quadro, iniciar a antibioticoterapia empírica o mais rápido possível e realizar a punção lombar assim que o paciente estiver estável e sem contraindicações. A monitorização contínua e o manejo do choque são igualmente importantes para o prognóstico. A compreensão da utilidade da PCR complementa a abordagem diagnóstica tradicional.
Os sinais e sintomas incluem febre, cefaleia, vômitos, rigidez de nuca, sinais de Brudzinski e Kernig positivos, irritabilidade, letargia e, em casos graves, petéquias e sinais de choque.
A punção lombar pode ser postergada para após uma tomografia de crânio na presença de sinais de hipertensão intracraniana (papiledema, rebaixamento grave do nível de consciência, déficits focais) ou imunocomprometimento grave. No entanto, o tratamento antibiótico não deve ser atrasado.
A PCR é um método rápido e altamente sensível para identificar o agente etiológico, especialmente útil quando a cultura pode ser negativa devido ao uso prévio de antibióticos ou em casos de baixa carga bacteriana.
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