FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Pré-escolar com 4 anos, apresentando cefaleia e febre alta há 12h. Ao chegar na UPA, vomitou várias vezes e apresentou convulsão tônico-clônica generalizada. Qual(is) do(s) seguinte(s) exame(s) abaixo seria(m) fundamental(i)s para a elucidação diagnóstica?
Criança com febre, cefaleia, vômitos e convulsão → suspeita de meningite → PL fundamental para diagnóstico.
Em crianças com sinais e sintomas de irritação meníngea e sinais de gravidade como convulsão, a punção lombar é crucial para o diagnóstico etiológico da meningite. Antes da PL, deve-se avaliar a necessidade de neuroimagem para excluir hipertensão intracraniana ou lesões focais.
A meningite bacteriana é uma emergência pediátrica grave, caracterizada pela inflamação das meninges. Sua incidência varia globalmente, mas é mais comum em crianças pequenas e pode levar a sequelas neurológicas permanentes ou óbito se não tratada rapidamente. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pré-escolares com febre alta, cefaleia, vômitos e convulsões, que indicam irritação meníngea e envolvimento do sistema nervoso central. A fisiopatologia envolve a invasão do espaço subaracnoide por bactérias, levando a uma resposta inflamatória intensa. O diagnóstico definitivo é feito pela análise do líquor (LCR) obtido por punção lombar. Antes da PL, é vital avaliar a presença de contraindicações, como sinais de hipertensão intracraniana, que exigiriam uma tomografia craniana prévia para evitar risco de herniação cerebral. A análise do LCR (celularidade, proteínas, glicose, cultura e Gram) orienta o tratamento empírico. O tratamento da meningite bacteriana é uma emergência médica e deve ser iniciado o mais rápido possível com antibióticos de largo espectro, após a coleta do LCR (ou mesmo antes, se houver atraso na PL e alta suspeita). O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento, sendo as sequelas neurológicas (surdez, atraso no desenvolvimento) complicações comuns. A vacinação é a principal medida preventiva contra os principais agentes etiológicos.
Em crianças, a meningite pode se manifestar com febre, cefaleia, vômitos, irritabilidade, letargia, rigidez de nuca e, em casos graves, convulsões. Em lactentes, a fontanela abaulada e a recusa alimentar são sinais importantes.
A tomografia craniana é indicada antes da punção lombar se houver sinais de hipertensão intracraniana (papiledema, bradicardia, hipertensão), imunocomprometimento, déficit neurológico focal, convulsão de início recente ou alteração do nível de consciência grave.
A punção lombar é fundamental para coletar o líquor (LCR), permitindo a análise citológica, bioquímica e microbiológica. Isso possibilita identificar o agente etiológico (bactéria, vírus, fungo) e guiar o tratamento antimicrobiano específico.
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