Meningite Bacteriana em Lactentes: Diagnóstico e Conduta

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Enzo, um lactente de 10 meses de idade, previamente hígido e com esquema vacinal atualizado conforme o Calendário Nacional de Vacinação, é levado à Unidade de Pronto Atendimento com história de febre alta (39,5°C) há 18 horas, acompanhada de irritabilidade importante, recusa alimentar e dois episódios de vômitos em jato. Ao exame físico, o paciente apresenta-se gemente, em regular estado geral, com fontanela anterior plana, mas pulsátil e tensa à palpação. Não foram observadas petéquias ou sufusões hemorrágicas. Os sinais de Kernig e Brudzinski são de difícil avaliação pela idade, mas nota-se resistência à flexão passiva do pescoço. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) revelou os seguintes dados em texto corrido: aspecto turvo, contagem de células de 1.200/mm³ com predomínio de 90% de neutrófilos, níveis de glicose de 15 mg/dL (glicemia plasmática concomitante de 95 mg/dL) e proteínas de 150 mg/dL. A bacterioscopia pelo método de Gram não identificou microrganismos. Diante do quadro clínico e laboratorial apresentado, a conduta terapêutica imediata mais adequada para este paciente é:

Alternativas

1. A) Iniciar antibioticoterapia empírica com Ceftriaxona associada à Vancomicina.
2. B) Aguardar o resultado da cultura e do PCR para iniciar o tratamento específico.
3. C) Prescrever Ampicilina e Gentamicina devido à alta probabilidade de Listeria monocytogenes.
4. D) Iniciar Aciclovir intravenoso isoladamente, considerando a negatividade do Gram.

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