Meningite Bacteriana em Lactentes: Diagnóstico e Conduta

UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020

Enunciado

Lactente de 4 meses admitido na emergência com história de febre há 5 dias, irritabilidade extrema, recusa ao seio materno e vômitos há 1 dia. Ao exame apresenta-se febril (38,9ºC), taquicárdico (FC 150bpm), taquipnéico( FR=60ipm) gemente, mal perfundido, hipotenso e com fontanela anterior hipertensa. Ausculta cardiopulmonar normal e abdome sem alterações. A mãe relata saída de secreção amarelada pelo ouvido direito há 15 dias, com resolução espontânea. Nessa situação a hipótese diagnóstica mais provável e o exame a ser realizado é:

Alternativas

1. A) Infecção urinária e urocultura colhida por cateterismo vesical.
2. B) Pneumonia viral e radiografia de tórax.
3. C) Otite média crônica e otoscopia.
4. D) Meningite bacteriana e punção lombar.
5. E) Endocardite bacteriana e ecocardiograma.

Pérola Clínica

Lactente com febre, irritabilidade, vômitos, fontanela hipertensa → Meningite bacteriana = Punção lombar.

Resumo-Chave

A presença de febre, irritabilidade extrema, vômitos e fontanela anterior hipertensa em um lactente são sinais de alarme para meningite bacteriana, exigindo punção lombar imediata para diagnóstico e início do tratamento.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges que circundam o cérebro e a medula espinhal, sendo uma emergência pediátrica com alta morbimortalidade, especialmente em lactentes. A incidência diminuiu com a vacinação, mas ainda representa um desafio diagnóstico devido à inespecificidade dos sintomas em neonatos e lactentes. Em lactentes, os sinais clássicos de meningismo podem estar ausentes. Sintomas como febre, irritabilidade extrema, recusa alimentar, vômitos e letargia são comuns. A fontanela anterior hipertensa e abaulada é um sinal crucial de aumento da pressão intracraniana. A suspeita clínica deve ser alta, e a punção lombar é o exame padrão-ouro para o diagnóstico, permitindo a análise do LCR para contagem celular, glicose, proteínas e cultura. O tratamento da meningite bacteriana é uma emergência e deve ser iniciado empiricamente com antibióticos de amplo espectro após a coleta do LCR, sem aguardar resultados. A escolha do antibiótico depende da idade do paciente e dos patógenos mais prováveis. O manejo também inclui suporte hemodinâmico, controle da febre e tratamento de complicações como convulsões e edema cerebral. O atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a sequelas neurológicas permanentes ou óbito.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para meningite em lactentes?

Sinais de alerta incluem febre, irritabilidade extrema, recusa alimentar, vômitos, letargia, convulsões e, em lactentes, fontanela anterior hipertensa e abaulada.

Por que a punção lombar é crucial no diagnóstico de meningite bacteriana?

A punção lombar permite a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que é essencial para confirmar o diagnóstico de meningite, identificar o agente etiológico e determinar a sensibilidade aos antibióticos.

Qual a relação entre otite média e meningite bacteriana em crianças?

A otite média pode ser uma porta de entrada para bactérias, como Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae, que podem se disseminar para o sistema nervoso central e causar meningite, especialmente se não tratada adequadamente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.