HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Lactente de 10 meses, previamente hígido, chegou ao pronto atendimento trazido pelos pais por ter apresentado crise convulsiva com perda da consciência que durou cerca de 20 minutos. A Mãe informou que o filho está com coriza e tosse há uma semana. Há 2 dias iniciou quadro de febre não aferida, inapetência e um episódio de vômito hoje. A chegada o paciente apresentava T: 38,2 °C, FC: 125 bpm, FR: 40 ipm, corado, hidratado, anictérico, acianótico, choroso e irritado. Fontanela plana, em ossificação. ORO: normal. OTO: hiperemia timpânica bilateral com triângulo luminoso presente à esquerda, opacidade à direita. Secreção nasal mucoide esbranquiçada. Ausculta cardiopulmonar normal. Abdome globoso, levemente distendido, sem visceromegalias. Perfusão periférica de 2 seg. Rigidez de nuca ausente. Entre as condutas abaixo, a melhor para este paciente é:
Lactente com crise convulsiva prolongada + febre + irritabilidade, mesmo sem rigidez de nuca → Alta suspeita de meningite bacteriana, indicar punção lombar.
A crise convulsiva prolongada (20 min) em um lactente febril e irritado, mesmo sem rigidez de nuca (sinal frequentemente ausente em <18 meses), levanta forte suspeita de meningite bacteriana. A otite média concomitante pode ser uma fonte de infecção. A punção lombar é essencial para o diagnóstico definitivo e direcionamento do tratamento.
A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges que, em lactentes, pode ter um curso fulminante e deixar sequelas neurológicas permanentes ou levar ao óbito se não for diagnosticada e tratada precocemente. O quadro clínico em lactentes é frequentemente inespecífico, o que torna o diagnóstico um desafio. Sinais clássicos como rigidez de nuca e sinal de Kernig ou Brudzinski são frequentemente ausentes em crianças menores de 18 meses. Neste caso, a crise convulsiva prolongada (20 minutos) em um lactente febril e irritado, mesmo com fontanela plana e ausência de rigidez de nuca, é um forte indicativo de infecção do sistema nervoso central. A otite média bilateral é um fator de risco e uma possível porta de entrada para patógenos bacterianos. A irritabilidade e a alteração do nível de consciência são sinais de alerta importantes em lactentes. Diante da suspeita de meningite bacteriana, a conduta mais urgente e essencial é a realização da punção lombar para coleta e análise do líquor cefalorraquidiano (LCR). A análise do LCR (celularidade, bioquímica, cultura e Gram) é fundamental para confirmar o diagnóstico, identificar o agente etiológico e guiar a terapia antimicrobiana empírica, que deve ser iniciada imediatamente após a coleta do líquor (ou antes, se houver atraso significativo na punção). A tomografia de crânio não é a primeira conduta e pode atrasar o diagnóstico e tratamento, sendo reservada para casos específicos antes da PL.
Em lactentes, os sinais podem ser inespecíficos, incluindo febre, irritabilidade, letargia, recusa alimentar, vômitos, fontanela abaulada, convulsões e choro inconsolável. A rigidez de nuca é frequentemente ausente.
A punção lombar é crucial para o diagnóstico definitivo de meningite, permitindo a análise do líquor (celularidade, bioquímica, cultura) para identificar o agente etiológico e guiar o tratamento antimicrobiano adequado.
Sim, a otite média aguda é um fator de risco para meningite bacteriana, pois patógenos como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae podem se disseminar do ouvido médio para o sistema nervoso central.
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