Meningite Bacteriana em Pediatria: Protocolo de Tratamento

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um menino de 7 anos é admitido na emergência com cefaleia de forte intensidade, febre alta e vômitos há 24 horas. Ao exame, apresenta-se prostrado e com rigidez de nuca, além de exibir petéquias em membros superiores e tronco. A punção lombar é realizada, e o resultado do líquor é sugestivo de meningite bacteriana. A antibioticoterapia de escolha para o caso é:

Alternativas

1. A) Ceftriaxona (100 mg/kg/dia).
2. B) Ceftriaxona (100 mg/kg/dia) + vancomicina (60 mg/kg/dia).
3. C) Cefotaxima (200 mg/kg/dia) + vancomicina (60 mg/kg/dia).
4. D) Ceftriaxona (50 mg/kg/dia) + vancomicina (60 mg/kg/dia).
5. E) Cefotaxima (200 mg/kg/dia) + ampicilina (200 mg/kg/dia).

Pérola Clínica

Meningite > 1 mês → Ceftriaxona (100mg/kg/dia) + Vancomicina (60mg/kg/dia).

Resumo-Chave

O tratamento empírico da meningite bacteriana em crianças deve cobrir pneumococo resistente e meningococo, utilizando doses elevadas de cefalosporina de 3ª geração e vancomicina.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma emergência médica que exige diagnóstico e tratamento imediatos. Em crianças acima de 1 mês de vida, os principais patógenos são o Streptococcus pneumoniae e a Neisseria meningitidis. A apresentação clínica com febre, cefaleia, vômitos e sinais de irritação meníngea (como rigidez de nuca) deve disparar o protocolo de coleta de líquor e início de antibióticos. A escolha da Ceftriaxona deve-se ao seu excelente espectro contra Gram-negativos e meningococo, enquanto a Vancomicina protege contra o pneumococo resistente. O ajuste do tratamento deve ser feito após o resultado da cultura e do antibiograma do LCR.

Perguntas Frequentes

Por que associar Vancomicina no tratamento da meningite?

A Vancomicina é adicionada ao esquema empírico para garantir a cobertura contra cepas de Streptococcus pneumoniae que apresentam resistência intermediária ou alta às cefalosporinas de terceira geração, uma realidade epidemiológica crescente.

Qual a dose correta de Ceftriaxona na meningite pediátrica?

A dose recomendada é de 100 mg/kg/dia, podendo ser dividida em duas doses (12/12h). Essa dose elevada é necessária para garantir níveis terapêuticos adequados no líquido cefalorraquidiano (LCR).

Quando deve ser administrado o corticoide na meningite?

A dexametasona deve ser administrada preferencialmente antes ou junto com a primeira dose de antibiótico. Seu objetivo é reduzir a resposta inflamatória causada pela lise bacteriana, diminuindo o risco de sequelas auditivas e neurológicas, especialmente na meningite por H. influenzae tipo b.

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