UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Menina, 18 dias, apresenta choro constante, fontanela abaulada e recusa de mamada. Punção lombar: saída de líquor purulento; bacterioscopia pelo método de Gram com bastonetes Gram positivos. O agente etiológico mais provável é:
RN + Líquor purulento + Bastonetes Gram (+) → Listeria monocytogenes.
A Listeria monocytogenes é um patógeno clássico do período neonatal, caracterizando-se laboratorialmente como um bastonete Gram-positivo, diferenciando-se dos cocos Gram-positivos (GBS).
A meningite neonatal é uma emergência médica com alta morbimortalidade. O quadro clínico em recém-nascidos é frequentemente inespecífico, manifestando-se como recusa alimentar, irritabilidade (choro constante) e abaulamento de fontanela. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é mandatória na suspeita de sepse neonatal. A Listeria monocytogenes é um bacilo Gram-positivo intracelular facultativo, transmitido verticalmente (via transplacentária ou durante o parto). Na prática clínica, a identificação de bastonetes Gram-positivos no líquor de um neonato aponta diretamente para Listeria, exigindo manutenção de ampicilina no esquema terapêutico, já que o uso isolado de cefalosporinas resultaria em falha terapêutica para este agente.
Os principais agentes etiológicos da meningite no período neonatal (até 28 dias) são o Streptococcus agalactiae (Grupo B), a Escherichia coli e a Listeria monocytogenes. A escolha do esquema antibiótico empírico inicial deve obrigatoriamente cobrir esses três patógenos, geralmente utilizando a associação de Ampicilina com um Aminoglicosídeo (como Gentamicina) ou uma Cefalosporina de terceira geração (como Cefotaxima, evitando Ceftriaxona em neonatos com icterícia).
A diferenciação é feita pela morfologia bacteriana: a Listeria monocytogenes apresenta-se como bastonetes (ou bacilos) Gram-positivos, enquanto o Streptococcus agalactiae (GBS) apresenta-se como cocos Gram-positivos em cadeias. Essa distinção na bacterioscopia é uma dica clássica em questões de prova para direcionar o diagnóstico etiológico antes do resultado da cultura.
O tratamento de escolha para infecções por Listeria monocytogenes é a Ampicilina. Este patógeno apresenta resistência intrínseca a todas as cefalosporinas, o que torna a inclusão da ampicilina no esquema empírico neonatal fundamental sempre que houver suspeita de meningite ou sepse, garantindo a cobertura adequada deste agente específico.
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