Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2020
Considere que um recém-nascido de 5 dias de vida cursa com prostração, inapetência e abaulamento de fontanela anterior. Feito líquor, que confirmou meningite bacteriana. Nessa faixa etária, qual é o agente etiológico mais provável?
Meningite bacteriana em RN < 1 mês → SGB, E. coli, Listeria monocytogenes são os agentes mais prováveis.
Em recém-nascidos, especialmente na primeira semana de vida, o Streptococcus do grupo B (SGB) é o principal agente etiológico da meningite bacteriana, seguido por Escherichia coli e Listeria monocytogenes. A transmissão ocorre geralmente durante o parto.
A meningite bacteriana neonatal é uma infecção grave com alta morbimortalidade, sendo fundamental o diagnóstico e tratamento precoces. Sua epidemiologia difere significativamente da meningite em outras faixas etárias, com agentes etiológicos específicos que refletem a exposição perinatal e a imaturidade do sistema imunológico do recém-nascido. O Streptococcus do grupo B (SGB) é o principal patógeno, seguido por bacilos gram-negativos entéricos como a Escherichia coli e a Listeria monocytogenes. O diagnóstico da meningite neonatal é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas, que podem incluir letargia, irritabilidade, recusa alimentar, instabilidade térmica e convulsões. O abaulamento da fontanela anterior é um sinal tardio, mas importante. A punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é essencial para a confirmação diagnóstica e identificação do agente. O tratamento empírico deve cobrir os patógenos mais prováveis, geralmente com ampicilina associada a um aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração. A prevenção da infecção por SGB é realizada através do rastreamento de gestantes entre 35 e 37 semanas de gestação e da profilaxia antibiótica intraparto para aquelas que testam positivo ou apresentam fatores de risco. A compreensão da etiologia e das manifestações clínicas é crucial para residentes, visando a um manejo adequado e à redução das sequelas neurológicas associadas à meningite neonatal.
Os agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana em recém-nascidos são o Streptococcus do grupo B (SGB), Escherichia coli e Listeria monocytogenes. O SGB é particularmente prevalente na primeira semana de vida.
Sinais e sintomas de meningite em recém-nascidos podem ser inespecíficos, incluindo prostração, inapetência, irritabilidade, hipotonia, convulsões, febre ou hipotermia e, em casos mais avançados, abaulamento de fontanela anterior.
O Streptococcus do grupo B é transmitido verticalmente da mãe para o recém-nascido durante o parto, quando a mãe é colonizada pela bactéria no trato geniturinário. A profilaxia intraparto é crucial para prevenir a infecção neonatal.
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