Meningite Bacteriana Neonatal: Complicações e Manejo

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015

Enunciado

Em relação à meningite bacteriana no período neonatal é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Apesar de ser uma doença grave, não está associada à mortalidade elevada.
2. B) O Staphylococcus sp e o Streptococcus pneumoniae são as principais bactérias causadoras da doença.
3. C) O exame do liquor revela uma glicorraquia 20 a 25% acima da glicemia concomitante. 
4. D) A ventriculite é a maior complicação da doença. 

Pérola Clínica

Meningite neonatal: alta mortalidade/morbidade, ventriculite é complicação grave comum.

Resumo-Chave

A meningite bacteriana neonatal é uma condição grave com alta mortalidade e morbidade. A ventriculite é uma complicação frequente e séria, que pode levar a hidrocefalia e sequelas neurológicas.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana neonatal é uma infecção grave do sistema nervoso central que ocorre em recém-nascidos, com incidência maior em prematuros e bebês de baixo peso. É uma condição com alta mortalidade (10-30%) e morbidade significativa, com sequelas neurológicas em 20-50% dos sobreviventes, incluindo hidrocefalia, convulsões, atraso no desenvolvimento e perda auditiva. Os principais agentes etiológicos são o Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e Listeria monocytogenes, que são adquiridos verticalmente durante o parto ou horizontalmente no ambiente hospitalar. O diagnóstico é desafiador devido aos sintomas inespecíficos no neonato, como letargia, irritabilidade, recusa alimentar, apneia, hipotermia ou febre, e abaulamento da fontanela. A punção lombar para análise do líquor é essencial, revelando pleocitose neutrofílica, proteinorraquia elevada e glicorraquia reduzida (geralmente < 40% da glicemia sérica). Hemoculturas e culturas de líquor são cruciais para identificar o agente e guiar o tratamento. A neuroimagem, como ultrassonografia transfontanelar ou ressonância magnética, é importante para identificar complicações. O tratamento consiste em antibioticoterapia empírica de amplo espectro, geralmente uma combinação de ampicilina e um aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração, ajustada após a identificação do patógeno e seu perfil de sensibilidade. A ventriculite, inflamação dos ventrículos cerebrais, é uma complicação frequente e grave, que pode levar à hidrocefalia e exigir drenagem ventricular. O manejo precoce e agressivo é fundamental para minimizar a mortalidade e as sequelas neurológicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana neonatal?

Os principais agentes são Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e Listeria monocytogenes, diferentemente de Staphylococcus sp e Streptococcus pneumoniae que são mais comuns em outras faixas etárias.

Como se apresenta o líquor em casos de meningite bacteriana neonatal?

O líquor tipicamente mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteinorraquia elevada e glicorraquia baixa (geralmente < 40% da glicemia concomitante), e não acima.

Por que a ventriculite é uma complicação tão grave na meningite neonatal?

A ventriculite é grave porque a inflamação e infecção dos ventrículos cerebrais podem levar a obstrução do fluxo liquórico, resultando em hidrocefalia, além de dano direto ao parênquima cerebral e sequelas neurológicas permanentes.

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