Meningite Bacteriana em Lactentes: Tratamento Essencial

SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2020

Enunciado

Qual a alternativa apresenta a abordagem terapêutica mais adequada para o tratamento de uma criança com idade menor de 02 meses com meningite bacteriana?

Alternativas

1. A) Apenas instituição de mediadas de suporte.
2. B) Administração isolada de ceftriaxone.
3. C) Administração de aciclovir + ampicilina.
4. D) Administração de cefotaxima + ampicilina.

Pérola Clínica

Meningite bacteriana em < 2 meses → Cefotaxima + Ampicilina para cobrir Gram-negativos, Listeria e Estreptococos do Grupo B.

Resumo-Chave

Em neonatos e lactentes jovens (< 2 meses), a cobertura antibiótica para meningite bacteriana deve ser ampla, incluindo Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae (GBS) e bacilos Gram-negativos entéricos. A combinação de cefotaxima (ou ceftriaxone, se > 1 mês) com ampicilina é a escolha padrão, pois a ampicilina cobre Listeria e a cefotaxima os demais patógenos comuns.

Contexto Educacional

A escolha da antibioticoterapia empírica para meningite em lactentes menores de dois meses é a combinação de cefotaxima (uma cefalosporina de terceira geração) e ampicilina. A cefotaxima oferece excelente cobertura para os bacilos Gram-negativos entéricos e GBS, enquanto a ampicilina é fundamental para cobrir Listeria monocytogenes, um patógeno que pode causar meningite grave nessa idade e não é coberto pela cefotaxima. O tratamento deve ser mantido por um período prolongado, geralmente 14 a 21 dias, dependendo do patógeno e da resposta clínica. A monitorização cuidadosa e o suporte intensivo são essenciais para o manejo desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana em neonatos?

Os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana em neonatos e lactentes jovens incluem Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e outros bacilos Gram-negativos entéricos, além de Listeria monocytogenes. A cobertura antibiótica empírica deve ser direcionada a esses patógenos.

Por que a combinação de cefotaxima e ampicilina é recomendada para meningite em crianças < 2 meses?

A cefotaxima oferece excelente cobertura para bacilos Gram-negativos entéricos e Streptococcus agalactiae, enquanto a ampicilina é crucial para cobrir Listeria monocytogenes, um patógeno que a cefotaxima não abrange adequadamente. Essa combinação garante uma cobertura empírica abrangente para os principais agentes nessa faixa etária.

Quais são as considerações para o uso de ceftriaxone em neonatos com meningite?

O ceftriaxone é geralmente evitado em neonatos com menos de um mês devido ao risco de kernicterus, pois compete com a bilirrubina pela ligação à albumina e pode deslocá-la. A cefotaxima é preferida nessa idade. Após o primeiro mês, o ceftriaxone pode ser uma alternativa à cefotaxima.

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