Meningite Bacteriana na Infância: Agentes e Condutas Atuais

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Apesar do avanço da terapia antimicrobiana, dos cuidados intensivos e das vacinas, a meningite bacteriana continua associada a elevadas taxas de letalidade, complicações e sequelas. Sobre as meningites bacterianas na infância assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A duração do tratamento da meningite meningocócica deve ser no mínimo por 10 dias.
2. B) A vancomicina pode ser utilizada como agente isolado no tratamento da meningite bacteriana.
3. C) Recomenda-se o uso da dexametasona em todas as meningites bacterianas, em qualquer idade.
4. D) O tratamento empírico de lactentes com menos de 60 dias de vida deve ser com penicilina cristalina e cefalosporina de segunda geração.
5. E) A partir dos dois meses de vida os principais agentes são o meningococo, hemófilus e o pneumococo, sendo que a meningite meningocócica tem melhor prognóstico.

Pérola Clínica

> 2 meses: Meningococo, Pneumococo e Hemófilos. Meningococo tem melhor prognóstico.

Resumo-Chave

Após o período neonatal, a epidemiologia das meningites é dominada por N. meningitidis e S. pneumoniae, com o primeiro apresentando geralmente menor letalidade.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana permanece como uma emergência médica crítica na pediatria. Após os 2 meses de vida, a introdução das vacinas conjugadas (Pneumocócica e Meningocócica) alterou significativamente a epidemiologia, mas o S. pneumoniae e a N. meningitidis continuam sendo os principais vilões. A N. meningitidis, apesar de causar quadros fulminantes (meningococcemia), costuma ter uma resposta terapêutica mais rápida e melhor prognóstico neurológico comparada ao pneumococo. O diagnóstico baseia-se na análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que tipicamente mostra pleocitose polimorfonuclear, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. O início imediato da antibioticoterapia é o fator determinante para a redução da mortalidade e de sequelas graves, como surdez neurossensorial e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.

Perguntas Frequentes

Qual o esquema antibiótico empírico para lactentes > 2 meses?

O esquema padrão envolve o uso de cefalosporinas de 3ª geração (Ceftriaxona ou Cefotaxima). Em regiões com alta prevalência de Streptococcus pneumoniae com resistência intermediária ou alta às cefalosporinas, a Vancomicina deve ser associada ao esquema inicial até que o resultado da cultura e do antibiograma esteja disponível.

Quando a dexametasona está indicada na meningite pediátrica?

A dexametasona é recomendada principalmente nos casos suspeitos ou confirmados de meningite por Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae. Para ser eficaz na redução de sequelas auditivas e neurológicas, deve ser administrada antes ou concomitantemente à primeira dose do antibiótico. Seu uso em recém-nascidos não é rotineiramente recomendado.

Qual a duração do tratamento para os diferentes agentes?

A duração varia conforme o patógeno isolado: Neisseria meningitidis (5 a 7 dias), Haemophilus influenzae (7 a 10 dias) e Streptococcus pneumoniae (10 a 14 dias). Casos causados por Listeria monocytogenes ou bacilos Gram-negativos em neonatos podem exigir 21 dias ou mais de tratamento.

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