Meningite Pediátrica: Conduta com Sinais de HIC

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023

Enunciado

Criança de 7 anos chega ao pronto socorro com relato de cefáleia e febre iniciados há 1 dia. Hoje iniciaram episódios de vômitos associada a prostração. Ao exame: regular estado geral, hipocorado, algo desidratado, acianótico, TAX: 39,2°C, nível de consciência rebaixado, rigidez de nuca, PA: 144x94 mmHg. Qual a conduta mais adequada neste caso?

Alternativas

1. A) Iniciar tratamento com cefalosporina de terceira geração e em seguida, realizar punção lombar.
2. B) Iniciar tratamento com cefalosporina de terceira geração, realizar tomografia de crânio e depois, se possível, punção lombar.
3. C) Realizar punção lombar e iniciar tratamento com cefalosporina de terceira geração
4. D) Realizar punção lombar, colher hemograma e hemocultura e, caso haja alteração, iniciar tratamento com cefalosporina de terceira geração.

Pérola Clínica

Suspeita de meningite + sinais de HIC (rebaixamento, PA ↑) → ATB empírico + TC antes da PL.

Resumo-Chave

Em casos de suspeita de meningite bacteriana com sinais de hipertensão intracraniana (como nível de consciência rebaixado e hipertensão arterial), a tomografia de crânio deve ser realizada ANTES da punção lombar para excluir lesões expansivas ou edema cerebral, que contraindicariam a PL. O tratamento antibiótico empírico não deve ser atrasado enquanto se aguarda a TC.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana em crianças é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas neurológicas graves e óbito. O quadro clínico clássico inclui febre, cefaleia, vômitos, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. Em crianças, a apresentação pode ser mais inespecífica, mas a presença de sinais de hipertensão intracraniana (HIC), como rebaixamento do nível de consciência e hipertensão arterial, é um alerta grave. A punção lombar (PL) é o padrão-ouro para o diagnóstico da meningite, mas é contraindicada na presença de sinais de HIC sem uma avaliação prévia por neuroimagem. Nesses casos, a tomografia de crânio (TC) deve ser realizada para excluir lesões expansivas ou edema cerebral que poderiam levar à herniação cerebral após a PL. Contudo, o tratamento antibiótico empírico não deve ser atrasado. A conduta mais adequada é iniciar imediatamente a antibioticoterapia com cefalosporina de terceira geração (ex: ceftriaxona ou cefotaxima), que penetra bem no líquor, e então realizar a TC de crânio. Se a TC não mostrar contraindicações, a PL pode ser realizada posteriormente. O atraso no antibiótico pode ter consequências devastadoras para o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para hipertensão intracraniana em casos de meningite pediátrica?

Sinais de alerta incluem nível de consciência rebaixado, vômitos em jato, papiledema (em crianças maiores), bradicardia, hipertensão arterial (reflexo de Cushing) e convulsões.

Por que a tomografia de crânio é indicada antes da punção lombar em alguns casos de meningite?

A TC de crânio é indicada antes da PL para excluir lesões expansivas, edema cerebral ou hidrocefalia, que são contraindicações relativas à PL devido ao risco de herniação cerebral.

Qual a importância de iniciar o antibiótico empírico rapidamente na meningite bacteriana?

O início precoce do tratamento antibiótico é crucial para reduzir a morbidade e mortalidade da meningite bacteriana, mesmo antes da confirmação diagnóstica pela PL, especialmente em pacientes com sinais de gravidade.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.