Meningite em Idosos: Terapia Empírica com Ceftriaxona e Amoxicilina

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015

Enunciado

Qual antibiótico é indicado como adicional para tratamento empírico de meningite em paciente de 65 anos usando Ceftriaxona? 

Alternativas

1. A) Amoxicilina 8 g ao dia.
2. B) Vancomicina, cálculo por peso.
3. C) Gentamicina 1 g ao dia.
4. D) Rifampicina 600 mg ao dia.

Pérola Clínica

Meningite empírica em >50 anos ou imunocomprometidos: Ceftriaxona + Amoxicilina (cobertura Listeria).

Resumo-Chave

Em pacientes com meningite bacteriana empírica, especialmente idosos (>50 anos) ou imunocomprometidos, a adição de Amoxicilina (ou Ampicilina) à Ceftriaxona é crucial para cobrir Listeria monocytogenes, um patógeno importante nessa faixa etária e grupo de risco.

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma emergência médica com alta morbidade e mortalidade, exigindo diagnóstico e tratamento empírico rápidos. A escolha do esquema antibiótico empírico depende da idade do paciente, fatores de risco e epidemiologia local, visando cobrir os patógenos mais prováveis. Em pacientes com mais de 50 anos ou imunocomprometidos, o espectro de patógenos se expande para incluir Listeria monocytogenes, além de Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. A Ceftriaxona é um excelente antibiótico para cobrir pneumococos e meningococos, mas não tem atividade contra Listeria. Portanto, nesses grupos de risco, é fundamental adicionar um antibiótico com cobertura para Listeria, como a Amoxicilina (ou Ampicilina), ao esquema empírico com Ceftriaxona. A Vancomicina pode ser considerada em casos de suspeita de pneumococo resistente. O tratamento precoce e adequado é crucial para melhorar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais patógenos da meningite em idosos?

Em idosos, os principais patógenos incluem Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e, crucialmente, Listeria monocytogenes, que é menos comum em adultos jovens, mas mais prevalente em extremos de idade e imunocomprometidos.

Por que a Amoxicilina é adicionada à Ceftriaxona no tratamento empírico de meningite em idosos?

A Amoxicilina (ou Ampicilina) é adicionada para fornecer cobertura contra Listeria monocytogenes, um patógeno que não é coberto pela Ceftriaxona e que causa meningite grave em idosos e imunocomprometidos.

Quando a Vancomicina deve ser considerada no tratamento empírico da meningite?

A Vancomicina é adicionada à terapia empírica de meningite quando há suspeita de Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina/cefalosporinas, especialmente em áreas com alta prevalência de resistência ou em pacientes com fatores de risco.

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