PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020
Qual a causa mais comum de meningite bacteriana adquirida na comunidade?
Streptococcus pneumoniae = causa mais comum de meningite bacteriana adquirida na comunidade em adultos.
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico mais frequente da meningite bacteriana adquirida na comunidade em adultos, sendo responsável por cerca de 50-60% dos casos. É crucial reconhecer este patógeno para iniciar a antibioticoterapia empírica adequada, que geralmente inclui ceftriaxona e vancomicina, com dexametasona.
A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, com alta morbidade e mortalidade se não tratada prontamente. A epidemiologia varia com a idade e o contexto. Em adultos, o Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais prevalente na meningite adquirida na comunidade, seguido por Neisseria meningitidis e, em menor grau, Listeria monocytogenes (especialmente em imunocomprometidos, idosos e gestantes). A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana do espaço subaracnoide, levando a uma resposta inflamatória intensa. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar, que tipicamente mostra pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. A suspeita clínica é crucial, baseada em sintomas como febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. O tratamento é uma emergência médica, com antibioticoterapia empírica intravenosa iniciada o mais rápido possível, mesmo antes da confirmação microbiológica. A escolha dos antibióticos deve cobrir os patógenos mais prováveis e considerar padrões de resistência locais. A dexametasona é frequentemente administrada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico para reduzir a inflamação e melhorar o prognóstico neurológico, especialmente em casos de meningite pneumocócica. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, com sequelas neurológicas sendo comuns em sobreviventes.
Os principais sintomas incluem febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca, fotofobia e alteração do estado mental. Em casos graves, podem ocorrer convulsões e sinais neurológicos focais.
O tratamento empírico inicial para meningite bacteriana em adultos geralmente consiste em ceftriaxona (ou cefotaxima) e vancomicina, com a adição de dexametasona para reduzir complicações neurológicas, especialmente se houver suspeita de pneumococo.
A diferenciação é feita principalmente pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). A meningite bacteriana cursa com LCR purulento, glicose baixa, proteínas elevadas e predomínio de neutrófilos, enquanto a viral apresenta LCR límpido, glicose normal, proteínas discretamente elevadas e predomínio de linfócitos.
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