Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
Paciente de 45 anos de idade com diagnóstico de Meningite. Qual seria o provável microrganismo.
Adulto com meningite → Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae são os agentes MAIS prováveis.
Em adultos imunocompetentes com meningite bacteriana adquirida na comunidade, os principais agentes etiológicos são Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae. A N. meningitidis é particularmente importante devido ao seu potencial epidêmico e à gravidade da doença.
A meningite bacteriana é uma emergência médica que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas neurológicas graves e morte. A identificação do agente etiológico é crucial para guiar a antibioticoterapia específica, embora o tratamento empírico de amplo espectro deva ser iniciado imediatamente após a coleta de culturas. O residente deve conhecer a epidemiologia dos patógenos para otimizar a abordagem inicial. A fisiopatologia da meningite bacteriana envolve a invasão das meninges por bactérias, que causam uma resposta inflamatória intensa no espaço subaracnoide. Essa inflamação leva ao aumento da pressão intracraniana, edema cerebral e dano neuronal. Em adultos, Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae são responsáveis pela maioria dos casos de meningite bacteriana adquirida na comunidade. A N. meningitidis é conhecida por causar surtos e pode levar à sepse fulminante (doença meningocócica invasiva). O diagnóstico é feito pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar, que tipicamente mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. A coloração de Gram e culturas do LCR são fundamentais para identificar o microrganismo. O tratamento empírico inicial deve cobrir os patógenos mais prováveis, geralmente com ceftriaxona ou cefotaxima, e vancomicina em áreas com alta resistência pneumocócica. Em grupos de risco específicos (idosos, imunocomprometidos), a adição de ampicilina para cobrir Listeria monocytogenes é recomendada. A vacinação é uma medida preventiva importante contra alguns desses agentes.
Em adultos imunocompetentes, os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana adquirida na comunidade são Neisseria meningitidis (meningococo) e Streptococcus pneumoniae (pneumococo). Haemophilus influenzae tipo b era comum, mas sua incidência diminuiu drasticamente com a vacinação.
Deve-se suspeitar de Listeria monocytogenes em pacientes nos extremos de idade (neonatos e idosos > 50 anos), em imunocomprometidos (transplantados, HIV positivos, em uso de corticosteroides) e em gestantes. Nesses grupos, a cobertura para Listeria (com ampicilina) é essencial no tratamento empírico.
As manifestações clínicas clássicas da meningite bacteriana incluem febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca (sinais meníngeos), fotofobia, náuseas e vômitos. Alterações do estado mental, convulsões e déficits neurológicos focais podem ocorrer em casos mais graves. O exantema petequial/purpúrico é característico da meningite meningocócica.
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