HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2015
Pré-escolar de 5 anos, é atendido no serviço de emergência, com quadro de cefaleia holocraniana, vômitos e febre alta de início há 24 horas. Durante exame, foi confirmada presença de rigidez de nuca. Realizada tomografia computadorizada de crânio com resultado dentro da normalidade. Realizada punção lombar com o seguinte resultado: Celularidade = 3250 células mm³ (60% polimorfonucleares), glicose de 30 mg/dl e proteína = 190 mg/dl. Diante deste resultado, qual o tratamento mais adequado imediatamente?
Suspeita de meningite bacteriana (clínica + liquor com predomínio PMN, ↓ glicose, ↑ proteína) → Corticoide + ATB venoso imediato.
O quadro clínico (febre, cefaleia, vômitos, rigidez de nuca) e os achados do líquor (pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia) são altamente sugestivos de meningite bacteriana. A conduta inicial é iniciar corticoide (dexametasona) antes ou concomitantemente com o antibiótico venoso para reduzir complicações neurológicas.
A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges que requer diagnóstico e tratamento imediatos para evitar sequelas neurológicas permanentes e óbito. Em crianças, os sintomas podem ser inespecíficos, mas a tríade clássica de febre, cefaleia e rigidez de nuca é um forte indicativo. Vômitos e alteração do nível de consciência também são comuns. A suspeita clínica deve levar à realização de punção lombar para análise do líquor, após exclusão de contraindicações como sinais de hipertensão intracraniana grave. Os achados do líquor na meningite bacteriana tipicamente incluem pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, hipoglicorraquia (glicose baixa) e hiperproteinorraquia (proteína elevada). A tomografia computadorizada de crânio é realizada antes da punção lombar apenas se houver sinais de alerta para hipertensão intracraniana ou lesões focais, para evitar o risco de herniação cerebral. O tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após a coleta do líquor (ou após a TC, se indicada). A conduta mais adequada envolve a administração de corticosteroides (dexametasona) antes ou concomitantemente com os antibióticos venosos. A dexametasona demonstrou reduzir a inflamação e o risco de sequelas neurológicas, especialmente em meningites por Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo b. A escolha do antibiótico empírico depende da idade do paciente e do perfil epidemiológico local, geralmente cobrindo os patógenos mais comuns como S. pneumoniae, N. meningitidis e, em lactentes, Listeria monocytogenes.
Os achados clássicos incluem pleocitose com predomínio de polimorfonucleares (>1000 células/mm³), hipoglicorraquia (glicose <40 mg/dL ou <40% da glicemia sérica) e hiperproteinorraquia (>100 mg/dL).
A dexametasona é administrada para reduzir a inflamação na meninge e, consequentemente, diminuir o risco de complicações neurológicas como perda auditiva e outras sequelas, especialmente em casos de meningite por Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae.
A TC de crânio é indicada antes da punção lombar se houver sinais de hipertensão intracraniana (papiledema, bradicardia, hipertensão), déficits neurológicos focais, convulsões recentes, ou imunocomprometimento, para excluir lesões com efeito de massa e prevenir herniação cerebral.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo