SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2021
Paciente de 20 anos procura UPA com história de dor no ouvido direito há 7 dias. Por conta própria usou cotonete e pingou umas gotas de ''receita caseira da avó''. Vem com aparecimento de febre nos últimos três dias, cefaleia pulsátil intensa e vômitos. Exame físico estava afebril, consciente, e evidencia-se secreção purulenta no ouvido direito; SN: Presença de rigidez de nuca, sinal de Brudzinki positivo e sinal de Lazegue negativo. Baseado no caso clínico, qual a alternativa correta?
Meningite bacteriana → Síndrome toxêmica, hipertensão intracraniana e irritação meníngea.
A meningite bacteriana pode se manifestar de diversas formas, mas classicamente inclui a tríade de febre, cefaleia e rigidez de nuca. A questão aborda as síndromes clínicas que compõem o quadro, sendo a síndrome toxêmica (febre, mal-estar), a síndrome de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos) e a síndrome de irritação meníngea (rigidez de nuca, Brudzinski, Kernig) as principais.
A meningite bacteriana é uma emergência médica grave, com alta morbimortalidade se não tratada precocemente. É uma inflamação das meninges causada por bactérias, sendo os agentes mais comuns Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b (em populações não vacinadas). A epidemiologia varia com a idade e o status vacinal. A apresentação clínica é crucial para o diagnóstico e manejo rápidos. O diagnóstico da meningite bacteriana baseia-se na tríade clássica de febre, cefaleia e rigidez de nuca, mas nem todos os pacientes apresentam os três sintomas. A suspeita deve ser alta em pacientes com sinais de infecção sistêmica e sintomas neurológicos. A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana do espaço subaracnoide, levando a uma resposta inflamatória intensa que causa edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e dano neuronal. A presença de um foco infeccioso adjacente, como otite ou sinusite, aumenta o risco. O tratamento é uma emergência e deve ser iniciado empiricamente com antibióticos de amplo espectro após a coleta de culturas (hemocultura e líquor), e ajustado conforme o antibiograma. Corticosteroides (dexametasona) são frequentemente usados em conjunto com antibióticos para reduzir a inflamação e melhorar o prognóstico, especialmente em casos de S. pneumoniae. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, sendo as sequelas neurológicas comuns em casos tardios.
A síndrome de irritação meníngea é caracterizada por rigidez de nuca, sinal de Brudzinski positivo (flexão involuntária dos joelhos e quadris ao fletir o pescoço) e sinal de Kernig positivo (dor e resistência à extensão da perna quando o quadril está fletido a 90 graus).
A otite média pode complicar para meningite através da disseminação de bactérias por contiguidade, seja por erosão óssea ou via vascular, especialmente em casos de otite crônica ou mal tratada, como sugerido pelo uso de cotonete e 'receita caseira' no caso.
A síndrome de hipertensão intracraniana na meningite manifesta-se por cefaleia intensa e pulsátil, vômitos em jato (sem náuseas prévias), papiledema (em casos mais avançados) e, em crianças, abaulamento da fontanela.
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